Страница 19 из 30
Вокруг СПКЯ, его диагностики и причины возникновения и особенно методов лечения существует огромное количество мифов.
Когда болезнь очень сложная и совсем непонятная (если она непонятна многим врачам, что можно говорить о простых женщинах), когда у женщины нет медицинского образования, но она хочет быть здоровой, хочет забеременеть и иметь регулярные менструальные циклы, хочет найти лекарство, причем желательно, чтобы это были не гормональные препараты, тогда она часто становится жертвой совсем недобросовестных «целителей» и совсем ни в чем не разбирающихся врачей.
Поэтому очень важно перечитать этот раздел несколько раз и понять все изложенное в нем, это поможет вам двигаться в правильном направлении в соответствии с вашими целями и задачами.
Итак, если у женщины действительно есть СПКЯ (не только мультифолликулярные яичники на УЗИ, а диагноз выставлен правильно, в соответствии с критериями, см. раздел «Диагностика»), у нее менее 6–8 менструаций за 12 месяцев и другие причины ановуляции исключены (нет гиперпролактинемии, ВДКН, заболеваний щитовидной железы и пр.), и на сегодняшний день нет репродуктивных планов (не хочет беременеть сейчас), нет ожирения, вес идеальный, она занимается спортом и правильно питается – тогда могут быть предложены следующие варианты лечения.
1. Комбинированные оральные контрацептивы.
Важно понимать, что КОК не способны излечить от СПКЯ, это симптоматическая терапия, которая используется для:
• защиты эндометрия от гиперплазии и рака;
• устранения угревой болезни и гирсутизма;
• надежной контрацепции (ведь иногда при СПКЯ может быть овуляция, а следовательно, вы можете забеременеть).
Еще один важный момент.
Женщинам, которые хотят беременеть, не могут быть рекомендованы и назначены КОК. Никакого ребаунд-эффекта не существует, это мифы (см. подробнее об этом в главе о КОК).
Принимая КОК в надежде вылечить СПКЯ, забеременеть на отмене, вы просто теряете время, а ваш врач абсолютно ничего не знает об этом заболевании. Бросайте КОК и меняйте врача.
КОК не могут быть назначены насильно.
У меня вызывает бурю эмоций, когда на прием приходит женщина, принимающая КОК и имеющая от них кучу побочных эффектов, но врач ей запрещает их отменять, ибо «яичники зарастут кистами и не видать ей детей как своих ушей». Это чушь.
Будете вы принимать КОК или нет – это никаким образом не повлияет на СПКЯ в будущем. Гормональные препараты не способны усугубить СПКЯ (вызвать болезнь), как и излечить от него. Они не увеличивают и не уменьшают шансы на беременность в будущем. Менструальные циклы будут такими же нерегулярными после отмены КОК, как если бы вы их никогда не принимали.
КОК могут быть назначены только лишь тем женщинам, которые не хотят беременеть, не имеют противопоказаний к приему КОК и побочных эффектов от них.
И существует всего три цели, которые мы преследуем, назначая КОК, о них написала в первом абзаце, перечитайте еще раз.
2. Вагинальное гормональное кольцо или гормональный пластырь. Подходы и цели терапии такие же, как и при приеме КОК.
3. Гормональная внутриматочная спираль, содержащая прогестерон, защищает эндометрий от гиперплазии и рака, неэффективна для устранения акне и гирсутизма.
Побочные эффекты КОК и противопоказания описаны в отдельной одноименной главе.
4. Прогестины – синтетический прогестерон.
Другим вариантом терапии является циклический прием синтетического прогестерона (дигидротестостерона или любого другого прогестина) в течение 10–14 дней каждые 1–3 месяца.
Это вызывает менструальноподобное кровотечение отмены почти у всех женщин с СПКЯ, и такое лечение защищает эндометрий, оно уменьшает риски возникновения гиперплазии и рака эндометрия.
Никаких других эффектов такая терапия не имеет! Больше ничего прогестерон не способен сделать, он может только защитить эндометрий.
Прием прогестерона с 16-го по 25-й день менструального цикла не поможет вам забеременеть. Такое лечение не способно восстановить овуляцию, поспособствовать ей (см. главу о прогестероне).
А если вы или ваша подруга забеременели на фоне приема прогестерона с 16-го по 25-й день цикла, то это «выстрелила» овуляция, и прогестерон тут ни при чем. Вы бы точно так же забеременели, если бы ничего не принимали.
Этот вид лечения не походит для женщин, которые хотят беременеть, у которых есть гирсутизм и акне.
Лечение гирсутизма
Волосы на лице и теле можно удалить с помощью бритья или депиляции, электроэпиляции, лазера.
Иногда могут использоваться комбинированные гормональные контрацептивы (таблетки, кольцо, пластырь) или прямые антиандрогены (см. главу о мужских половых гормонах).
Лечение акне смотрите в одноименной главе.
При избыточном весе или ожирении лечение СПКЯ всегда начинается с потери веса.
Похудение с большой вероятностью приведет к нормализации менструального цикла и исчезновению основных симптомов СПКЯ.
Здоровое и полноценное питание и спорт – пункт номер один.
В редких случаях при тяжелом и не поддающемся лечению ожирении может применяться хирургическая операция (бариатрическая хирургия).
Снижение массы тела, возможно, позволит восстановить нормальные менструальные циклы, снизить высокий уровень инсулина, андрогенов, устранить гирсутизм, а также снизить риск сахарного диабета 2-го типа.
Метформин – лекарство, которое повышает чувствительность клеток к действию инсулина и, таким образом, снижает его уровень, тем самым облегчая и иногда вовсе устраняя все симптомы СПКЯ, восстанавливая регулярные менструальные циклы и овуляцию.
Он был разработан для лечения сахарного диабета 2-го типа, но может быть рекомендован для женщин с СПКЯ в определенных ситуациях:
• Если женщина не может принимать комбинированные гормональные контрацептивы по каким-то причинам, одной из альтернатив при избыточном весе или ожирении служит прием метформина.
• Метформин может немного помочь с потерей веса.
Хотя метформин не является препаратом для похудения, известно, что женщины с СПКЯ, которые придерживаются низкокалорийной диеты, теряют немного больше веса при добавлении метформина к рациональному и здоровому питанию.
Если используется метформин, важно, чтобы диета и физические упражнения обязательно присутствовали, потому что вес, который теряется на ранней стадии лечения метформином, может с легкостью вернуться, если образ жизни не изменится, и вы и дальше продолжите есть шоколадки.
Метформин обычно не рекомендован для женщин с СПКЯ, которые «бьются» над зачатием, поскольку он не так эффективен, как летрозол или кломифен. Но он может быть добавлен к этим препаратам.
Женщины с СПКЯ, которые хотят беременеть
1. Если есть избыточный вес или ожирение, сначала нужно похудеть. Этого иногда вполне достаточно для наступления беременности.
2. Стимуляция (индукция) овуляции с помощью специальных лекарств (кломифена цитрат или летрозол) приводит к овуляции у 80 % женщин с СПКЯ, и приблизительно 50–60 % этих женщин беременеют.
Несколько исследований показывают, что прием метформина в дополнение к кломифену увеличивает вероятность овуляции, другие исследования не показали никакой пользы от добавления метформина.
Метформин согласно FDA относится к категории B, то есть он достаточно безопасен, однако ввиду отсутствия большого количества качественных исследований при наступлении беременности его необходимо отменять.
Если на фоне приема этих лекарств так и не произошло овуляции и беременность не наступила, могут быть предложены гонадотропины (инъекции ФСГ), беременность в этом случае наступает в 60–70 % случаев.