Страница 15 из 30
Но функции у щитовидной железы действительно многогранны, а некоторые и вовсе уникальны. Например, участие материнских гормонов в формировании и созревании мозга плода в первом триместре, обеспечение действия гормона роста в детском возрасте (подробнее об этом см. в книге «Я беременна, что делать?»). Серьезный дефицит тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы) у матери во время беременности может приводить к очень серьезным и иногда необратимым последствиям – нарушению умственного развития, памяти, речи и пр. у ребенка. Вот почему так важен контроль ТТГ и прием йода во время беременности – читайте об этом в моей книге для беременных.
Тиреоидные гормоны стимулируют активность клеток всех тканей организма, образование белков, расщепление жиров, принимают участие в работе сердца и нервной системы, а также влияют на репродуктивную функцию женщин.
Щитовидная железа и ее гормоны по праву заслуживают вашего времени и внимания.
Давайте теперь обсудим основные аспекты нарушений работы этого органа.
Среди всех эндокринных заболеваний патология щитовидной железы занимает второе место, уступая сахарному диабету; у женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Например, распространенность дефицита тиреоидных гормонов (гипотиреоза) у женщин, по некоторым данным, может достигать 21 %, наличия узлов (узлового зоба) – 40 % и более в регионах с сохраняющимся дефицитом йода.
Как понять, что следует исключить проблемы с щитовидной железой, и каким образом это сделать?
Как правило, если возникает нарушение работы органа, то появляются характерные симптомы, на которые вы, скорее всего, обратите внимание, и вы пойдете к врачу.
Пожалуй, к скорому обследованию подтолкнет лишь избыток гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз), имеющий крайне неприятные, пугающие симптомы, а именно: похудение при привычном образе жизни, достигающий 130–140 ударов в минуту пульс в покое, дрожание рук, раздражительность, плаксивость, иногда выпячивание глаз и видимое увеличение шеи за счет щитовидной железы – это признаки тиреотоксикоза. Такие яркие симптомы способствуют быстрому установлению диагноза как кардиологами и терапевтами, так и эндокринологами.
Симптомы гипотиреоза, то есть сниженного уровня гормонов щитовидной железы, их недостаточной выработки, отмечают у себя большинство людей в силу современного образа жизни, предполагающего дефицит сна, психоэмоциональные стрессы, нарушения пищевого поведения и низкую физическую активность. То есть симптомы очень неспецифические, часто игнорируются и списываются на бешеный ритм, хронический недосып, дефицит каких-то витаминов и пр.
Женщину с гипотиреозом может беспокоить слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, набор веса.
Эти жалобы характерны также, например, и для сниженного гемоглобина, дефицита железа.
Более специфичные симптомы, которые, скорее, говорят о гипотиреозе: урежение пульса, осиплость голоса, запоры, отечность лица и конечностей, выделение молока из молочных желез, нарушения менструального цикла (месячные становятся редкими или вообще исчезают), рост волос на теле по мужскому типу, выпадение волос на голове.
Согласно результатам исследований, нарушения менструального цикла встречаются у 22 % женщин с тиреотоксикозом и 68 % женщин с гипотиреозом, распространенность бесплодия у женщин с нарушениями функции щитовидной железы достигает 52 %, это огромная цифра.
Отклонение уровня тиреоидных гормонов влечет изменения белоксинтезирующей функции печени, что влияет на уровни эстрадиола, андрогенов, а последние, в свою очередь, на выработку ФСГ, ЛГ. При длительном и/или выраженном гипотиреозе может возникать вторичная гиперпролактинемия (см. отдельную главу), в том числе оказывающая негативное влияние на репродуктивную функцию. Предполагаются и некоторые иные механизмы нарушений, однако важно то, что заболевания щитовидной железы поддаются лечению, и вслед за достижением нормального уровня тиреоидных гормонов восстанавливаются и менструальный цикл, и фертильность. Узловые образования, доброкачественные и злокачественные, как правило, никак себя не проявляют, хотя распространено мнение, что ком в горле и сдавление в области шеи непременно обусловлены структурными и функциональными изменениями щитовидной железы. Безусловно, данные жалобы нуждаются в дообследовании у эндокринолога, гастроэнтеролога и оториноларинголога, но, как правило, имеют психогенную природу, чаще всего это проявление невроза.
Диагностика
Объем первичного обследования по поводу щитовидной железы определяется жалобами. Если клиническая картина яркая, много симптомов и характерных жалоб в отношении той или иной патологии, то предлагается расширенный перечень обследования для скорого начала необходимого лечения.
Если же симптомы неспецифичны (не свойственны какому-то конкретному заболеванию), но, например, есть нарушения менструального цикла и бесплодие, то целесообразно определение только ТТГ.
Он вырабатывается в гипофизе и управляет работой щитовидной железы. Ошибочно полагать, что такой объем первичного обследования неинформативен.
ТТГ – очень чувствительный показатель, стремительно реагирующий на функциональную патологию щитовидной железы. Под его действием вырабатываются гормоны Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин) в щитовидной железе, а также превращается Т4 в Т3 в тканях организма, и если щитовидная железа плохо справляется со своей задачей, вырабатывает слишком много или слишком мало гормонов, только лишь по уровню ТТГ это можно будет выявить.
В предлагаемых лабораториями «тиреоидных панелях» можно встретить такие показатели, как антитела к тиреопероксидазе, тиреоглобулину, рецепторам ТТГ. Что же это такое?
Антитела – это клетки иммунной системы, задача которых состоит в поиске и обезвреживании чужеродных веществ. Однако по неизвестным причинам порой антитела атакуют собственные здоровые ткани организма, приводя к нарушению их функции. Эти состояния называются аутоиммунными заболеваниями, к ним относятся и аутоиммунный тиреоидит, болезнь Грейвса.
Антитела к тиреопероксидазе и антитела к тиреоглобулину при определенных условиях могут провоцировать разрушение клеток щитовидной железы, вызывая постепенное уменьшение их массы и снижение функции органа. Антитела к рецептору ТТГ стимулируют работу щитовидной железы, значительно повышая ее функцию, вызывая тиреотоксикоз.
Важные моменты диагностики:
1. Как правило, определяются свободные уровни Т4 и Т3, общие имеют ограниченное применение.
2. При гипотиреозе показано определение только Т4, при тиреотоксикозе – и Т4, и Т3.
3. Для установления причины тиреотоксикоза показаны анализ крови на антитела к рецепторам ТТГ и УЗИ щитовидной железы (выявление узлов и других возможных органических патологий). Данный этап диагностики необходим, поскольку диагноз определяет дальнейшую тактику, которая разнится в зависимости от патологии.
4. Наличие повышенного уровня антител к тиреопероксидазе и/или к тиреоглобулину в условиях нормального уровня ТТГ не является заболеванием, соответственно, не относится к аутоиммунному тиреоидиту. Это называется носительством антител!!!
Распространенность носительства антител отличается у разных этнических групп: до 12,3 % белого населения США, 10,1 % американцев мексиканского происхождения, 26 % женщин и 9 % мужчин среди британцев, 4,5 % среди афроамериканцев.
5. Исключение структурной патологии (изменений по УЗИ) не означает отсутствие нарушений функции и наоборот.
Другими словами, если у вас «хорошее УЗИ», это не значит, что щитовидная железа хорошо работает и с ней все в порядке!
Нет, она может работать неправильно даже при нормальном внешнем виде, а правду нам скажут гормоны (первично ТТГ).
Узловые образования не являются безусловным фактором нарушения функции щитовидной железы, однако требуют дообследования, как гормонального, так и цитологического посредством пункции для исключения злокачественности. Особо важное значение такая диагностика приобретает при планировании беременности, чтобы исключить риск необходимости оперативного вмешательства во время прекрасного положения.