Страница 19 из 20
История бесплодия чаще всего возникает, когда женщина или мужчина обращаются в репродуктивную клинику к специалисту, потому что гинеколог или семейный врач не могут найти причину бесплодия и их помощь имеет определенные ограничения, то есть требуется помощь специалистов по репродукции.
История жизни
Бесплодие – это всегда результат уже свершившейся «поломки» на каком-то уровне, в том числе психологическом. С момента своего рождения человек болеет, получает травмы, конечно же, стареет, что так или иначе может отразиться на его плодовитости. Но нам не нужно знать всю историю жизни как таковой, иначе запись врача превратится в мемуары пациента или даже двоих – мужчины и женщины. Нам нужно знать, были ли какие-то эпизоды, которые могли бы повлиять на фертильность человека.
Например, женщина перенесла операцию по удалению опухоли яичника или у мужчины была паховая грыжа в юности, для лечения которой пришлось сделать операцию. Как я упоминала выше, заболеваний, которые могут сопровождаться периодом подавленной фертильности, много. В главе, посвященной разным видам бесплодия, я расскажу подробнее о диагнозах, которые могут привести к невозможности зачать потомство.
Очень важно учитывать историю жизни обоих партнеров. Приведу реальный случай бесплодия, который имеет печальный результат. После нескольких лет попыток забеременеть женщина обратилась к гинекологу за помощью. Врач предположил, что проблема – в воспалении органов малого таза, хотя обследование не проводилось правильно и половых инфекций у женщины не было. Женщина по характеру была мнительной, постоянно прислушивалась ко всему, что происходит в ее теле, поэтому психосоматическая реакция часто сопровождала ее испуг в отношении собственного здоровья.
Женщина прошла несколько курсов антибиотиков, причем очень токсичных, и у нее возникла тугоухость (повреждение слухового нерва было настолько серьезным, что в дальнейшем ей потребовался слуховой аппарат). Здоровье мужа оценивалось только опросом, есть ли у него жалобы. Никто никогда не приглашал его посетить врача вместе с женой. Поскольку пара жила в небольшом городе, муж считал унизительным посещать врача вместе с женой. На хождение по врачам и лечение непонятно каких болезней ушло более восьми лет. Свекровь отрицала болезни сына и обвиняла невестку в бесплодии, но случайно проговорилась, что в детстве сыну делали операцию на яичках. Мужчина хотя и помнил об операции, но не придавал значения этому факту. Оказалось, что у него нет спермы. Из-за потраченного на ошибочное лечение времени женщина подошла к тому возрасту, когда помочь ей было уже невозможно.
Еще одна похожая история тоже была связана с мужским бесплодием. Тот же сценарий скрытой операции, когда у юноши были удалены яички. Молодая женщина, мечтающая о детях, потратила больше двух лет на зачатие ребенка, а потом еще два года на лечение не существующих у нее заболеваний. Когда она обратилась ко мне за помощью, я порекомендовала проверить сперму мужа. Мужчина сходил к урологу на проверку и узнал о том, что у него нет яичек. Настораживающим был тот факт, что у мужчины было чрезвычайно слабое либидо, постоянные проблемы с эрекцией, ожирение и некоторые признаки, характерные для евнухоидизма (состояние, при котором яички не функционируют). Мужчина помнил об операции, но был проинформирован мамой неправильно. Свекровь обвиняла в бесплодии невестку, пока не была обнаружена пустая мошонка. К сожалению, уролог воспользовался отчаянием женщины и предложил мужу инъекции какого-то чрезвычайно дорогостоящего лекарства якобы для «наращивания яичек». Пара потратила огромное количество денег на эти инъекции, хотя я пыталась объяснить женщине, что это банальное шарлатанство.
Бесплодие часто сопровождается отчаянием, которое притупляет логическое мышление и толкает людей на финансовые траты ради излечения, ради получения желанного ребенка.
Для своевременной и правильной постановки диагноза «бесплодие» чрезвычайно важно изучение истории жизни семьи, в том числе наследственных проблем.
История жизни обоих партнеров очень важна, но важна и наследственная история, потому что в роду могут существовать заболевания или состояния, которые препятствуют зачатию. Например, 40-летняя женщина обратилась за помощью, потому что в течение 18 лет она не могла забеременеть. Из истории семьи мы узнали, что ее мать не имела детей в течение 15 лет, хотя от беременности не предохранялась, а в 35 лет забеременела, успешно выносила и родила сына, а потом еще двоих детей одного за другим. Женщина решила, что будет планировать беременность пятнадцать лет, как мама, но потом еще потратила несколько лет на то, чтобы забеременеть. В итоге она оказалась в возрасте, когда ее яичниковый резерв был истощен.
В роду могут быть наследственные заболевания, которые могут отражаться на созревании яйцеклеток или спермы, что важно учитывать при изучении истории пары.
Осмотр
Сбор информации при опросе уже может подсказать врачу причины бесплодия. Осмотр пациента всегда начинается в момент его появления в кабинете: рост, телосложение, другие признаки могут быть отличной подсказкой о возможных проблемах со здоровьем.
Чаще всего репродуктологами становятся гинекологи, так как именно женщины – самые частые посетители репродуктивных клиник. Мужское бесплодие вообще не изучалось длительный период времени. Андрологов посещали обычно мужчины, которые имели проблемы с эрекцией, реже – с эякуляцией. Остальными проблемами мужчин занимались урологи. По всему миру имеется серьезная нехватка специалистов по мужскому бесплодию. Некоторые врачи предлагают не концентрировать внимание на мужских проблемах, так как отклонения в сперме в большинстве случаев лечению не поддаются, а сразу приступать к использованию репродуктивных технологий.
Полезно привлечь к осмотру обоих партнеров, поскольку их рост, вес и иные особенности могут подсказать врачу, в чем состоит причина отсутствия зачатия.
Кроме того, привлечь мужчину к осмотру и обследованию не так-то просто, и не потому, что мужчина не хочет иметь детей. Женщины более эмоциональны и легко поддаются манипулированию, они по природе своей более дисциплинированны и будут делать все, что предписал врач. Мужчины, наоборот, «тяжелы на подъем», они не любят всякие процедуры, некоторые имеют внутренний страх по отношению к больницам и врачам. Конечно, речь не идет обо всех женщинах и всех мужчинах. Реакция каждого человека индивидуальна.
Осмотр наружных половых органов как женщины, так и мужчины может предоставить важную информацию анатомического характера. О гинекологическом осмотре читайте дальше.
Если необходимо привлечение других специалистов, женщину или мужчину могут направить на консультацию к этим специалистам.
Обследование
Возможность наличия бесплодия не означает, что необходимо проводить поиск причин его в разных направлениях. Есть несколько видов бесплодия, которые требуют совершенно разных алгоритмов обследования.
Женщина не может страдать всеми видами бесплодия одновременно! Даже комбинация нескольких факторов бесплодия встречается очень редко. Поэтому длинный список обследований, в том числе «на всякий случай», себя не оправдывает. Ведь для того врач и проводит логический анализ ситуации, чтобы выбрать правильное направление подтверждения предварительного диагноза.
Анализ ситуации позволит врачу выбрать верное направление обследования и грамотно поставить предварительный диагноз. Каждая пара уникальна, поэтому выбор помощи всегда должен носить индивидуальный характер. Кроме того, план обследования пары должен строиться «от простого к сложному», так как не должна быть нарушена главная заповедь врача: «Не навреди!» Чем сложнее обследование, тем вероятнее возможность осложнений.