Страница 12 из 20
Хотя связь между БВ и бесплодием не доказана, однако ряд исследований показал, что его частота выше у женщин с бесплодием, особенно в комбинации с другими заболеваниями, в частности с СПКЯ по сравнению с фертильной группой женщин. Однако до сих пор нет убедительных данных, что лечение бессимптомного БВ увеличивает количество зачатий и снижает риск бесплодия.
Инфекции, передающиеся половым путем
Что собой представляют инфекции, передающиеся половым путем? Инфекции, передающиеся половым путем, существуют и в растительном мире (например, определенные вирусы передаются через пыльцу растений). В животном мире существует более 200 заболеваний, которые могут передаваться половым путем. Этот список неполный, в том числе и в отношении человека, хотя бы потому, что, кроме традиционного влагалищного секса, человек пользуется оральным и анальным сексом, что расширяет список возбудителей, передающихся при половом контакте.
Современная медицина насчитывает 12 возбудителей, которые в большинстве случаев передаются половым путем между людьми, и 23 возбудителя, в передаче которых может частично присутствовать и половой путь. У всех приматов встречается 23 заболевания из 109, передающихся половым путем среди животных. Это приблизительно 10–11 % от общего количества половых инфекций.
Некоторые микроорганизмы могут быть возбудителями специфических инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. Иногда они поражают репродуктивные органы. При этом происходящие в них изменения могут привести к бесплодию.
Далеко не все из этих микроорганизмов вызывают поражение половых органов. Поэтому нередко во врачебной практике заболевания, которые передаются половым путем и вызывают поражение половых органов, называют венерическими заболеваниями. До сих пор нет четкой классификации венерических заболеваний, но чаще всего к ним относят сифилис и гонорею. Существует группа малых венерических заболеваний: хламидиоз, трихомониаз, контагиозный моллюск, генитальный герпес. Как раз поражение органов репродукции может привести к изменениям в них, которые могут оказаться одной из причин бесплодия. Об этом мы поговорим в других главах этой книги.
Вес и бесплодие
Вес имеет большое значение для здоровья человека. Но в отношении репродукции играет роль не столько сам вес, сколько пропорция веса и роста, а также относительное количество жировой ткани в организме человека. Жировая ткань участвует в усвоении и обмене половых гормонов, особенно у женщин, и ее нехватка или излишек может приводить к нарушению овуляции. У худых и полных женщин менструальные циклы могут быть длинными (35–40 дней), что является их физиологической нормой и не требует коррекции, если эти циклы сопровождаются овуляцией. Наоборот, «исправление» цикла назначением гормональных контрацептивов не улучшает ситуацию, так как контрацептивы подавляют функцию яичников, в том числе овуляцию.
Для зачатия здорового потомства важна пропорция между ростом и весом человека. И лишний вес, и его недостаток одинаково негативно сказываются на фертильности. Особенно это касается женщин, хотя имеет значение и для мужчин.
Из двух крайностей (ожирение и слишком низкий вес) обе имеют негативное влияние на зачатие и вынашивание беременности.
Ожирение
О влиянии лишнего веса на здоровье человека писали еще в древние времена Гиппократ, Авиценна, Гален и другие врачи. Авиценна одним из первых в «Канонах медицины» описал связь ожирения с мужским бесплодием. Он считал, что ожирение понижает мужской темперамент, что приводит к редкому оплодотворению женщины.
Хотя история ожирения намного древнее. В 1908 году в Австрии при раскопках древних захоронений была найдена фигурка женщины, которую условно назвали Венерой Виллендорфской. Возраст этой статуэтки – около 30 000 лет. Сама статуэтка является довольно реалистичным изображением полной женщины. Некоторые ученые предполагают, что это изображение богини плодородия. Запасы жира на животе и бедрах у женщин ассоциировались с запасами питательных веществ и их хорошей плодовитостью.
Гиппократ писал очень много о влиянии лишнего веса и нехватки веса (из-за плохого питания) на здоровье человека. Он считал, что постоянные упражнения и умеренное питание играют важную роль для улучшения здоровья человека. Его зять, Полибус, поддерживал взгляды Гиппократа и пропагандировал занятия физкультурой и контролируемое питание (а также одноразовое питание) для поддержания здоровья.
Гален описывал интересный случай, как он помог потерять значительное количество жировых отложений одному мужчине: каждое утро он вынуждал его бегать до сильного потения, потом тело хорошенько протиралось и вычищалось, дальше было принятие теплой ванны, маленький завтрак, снова теплая ванна. Через несколько часов мужчине разрешалось покушать, и дальше он занимался рутинными делами.
Примеров методик похудения, которые использовали врачи, целители и знахари прошлого, множество, что говорит в пользу того, что ожирение действительно никогда не считалось нормой человеческой жизни.
В латыни существует слово obesus, что означает «тот, который стал пухлым от еды», поэтому определение состояния лишнего веса в англоязычной литературе называется obesity.
Определение состояния ожирения в медицине имеет определенные противоречия, хотя в большинстве случаев для оценки веса используют индекс массы тела (ИМТ – BMI), который вычисляют через отношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах. О лишнем весе говорят при ИМТ 25–29,99 кг/м2, а об ожирении, когда ИМТ ≥ 30 кг/м2. Это условные рамки, так как с учетом пола и возраста они могут незначительно отличаться.
Ожирение может помешать зачатию и вынашиванию здорового ребенка. Оно одинаково опасно как для женщин, так и для мужчин. Даже незначительные потери веса улучшают репродуктивные функции и мужчины, и женщины.
Достоверных данных о том, что лишний вес влияет на возможности зачатия и вынашивание беременности, не хватает, потому что существуют определенные погрешности в оценке взаимосвязи лишних килограммов с их вредом для репродуктивного здоровья. Однако достоверно известно, что ИМТ 35 кг/м2 является пограничным для женщин; после его увеличения репродуктивная функция страдает значительно.
Жировая ткань не только участвует в обмене половых гормонов, но она является и складом мужских половых гормонов – андрогенов, поэтому у полных женщин чаще наблюдается нарушение созревания яйцеклеток, нарушения менструального цикла (он становится длинным, нерегулярным) и чаще бывают потери беременности на ранних сроках.
Похудение хотя бы на 5 кг для многих полных женщин является ключевым моментом улучшения репродуктивной функции. Хотя причин ожирения может быть несколько (известно, например, что синдром поликистозных яичников сопровождается ожирением в 75 % случаев, а в 50 % случаев оно умеренное). Главным лечением таких больных будет не назначение медикаментов, а потеря веса за счет физической активности и модификации питания. Без потери веса лечение не будет успешным.
Длительный период времени в медицине роль веса для репродуктивной функции мужчин отрицалась и продолжает отрицаться многими врачами и в наши дни. Оказалось, что для мужчин пограничным является ИМТ 30 кг/м2, так как при более высоких показателях ИМТ мужское бесплодие возрастает, по некоторым данным, в три раза из-за изменений качества спермы, особенно ее концентрации. Когда семейная пара обращается за помощью к врачу, вес мужчины чаще всего не учитывается. И даже если в сперме находят изменения, чрезвычайно редко врач посоветует мужчине заняться похудением – в ход пойдут репродуктивные технологии, так как они приносят доход. Похудение же может занять несколько месяцев и даже год, но не будет гарантией успешного зачатия ребенка.