Близнецы

Это уже не может не отразиться на развитии близнецов в связи с разницей в питании. Но, кроме того, в районе соприкосновения сосудов того и другого близнеца образуются анастомозы, которые тоже бывают далеко не всегда пропорциональными для артерий и вен. В результате может оказаться, что обмен крови через анастомозы между близнецами будет непропорционален: приток по артериям от близнеца I к близнецу II окажется больше, чем отток по венам обратно к I. Такая «динамическая асимметрия» в «третьем круге» ведет к нарастающему избытку крови в одном из близнецов и, соответственно, к недостатку крови в другом. Первый, имеющий избыток крови, развивается и растет лучше, чем второй. Однако этот избыток приносит и свой вред — гипертрофию сердца и печени, повышенное кровяное давление, утолщение стенок сосудов, избыток мочи и амниотической жидкости и т. д. Резко выраженный избыток крови приводит такого близнеца к гибели еще в эмбриональном состоянии. При более слабой степени этой асимметрии «третьего круга» такой близнец уже после рождения может иметь различные патологические изменения от избытка крови во время утробной жизни. Еще больше может пострадать второй близнец от недостатка крови. Он будет отставать в развитии в разной степени, в зависимости от степени «динамической асимметрии». У него кровяное давление будет понижено, появится недостаток мочи и т. д. Вместе с тем происходит и расстройство питания, что приводит отставшего близнеца к смерти. Вероятно, что смерть одного из ОБ, именно второго, с недостатком кровоснабжения, нередко вызвана именно асимметрией плацентарного «третьего круга» кровообращения (Newman, 1923; We

Одним из следствий описанной асимметрии является расстройство сердечной деятельности обездоленного близнеца и постепенная атрофия сердца, кончающаяся утратой сердца — частичной (hemiacardia) или полной (holoacardia). Различают несколько типов эмбрионов-близнецов, лишенных сердца, например форму, лишенную туловища (acardius acormus) (рис. 31), но имеющего голову или, наоборот, лишенного головы, с туловищем и недоразвитыми конечностями (acardius acephalus) (рис. 32). Лишенные сердца, эти зародыши могут лишь частично развиваться за счет кровоснабжения из «третьего круга» благодаря сердечной деятельности второго близнеца. Предельной формой недоразвития лишенного сердца близнеца является вовсе утративший внешние признаки человеческого тела неопределенного вида ком тканей (acardius amorphus), напоминающий опухоль (рис. 33) и, в сущности, аналогичный в известной мере «паразиту» при «автозите»[8] в системе асимметричных соединенных близнецов (см. глава шестая).

Партнер такого аморфного близнеца, по аналогии с автозитом, может быть относительно нормальным ребенком, которого при рождении легко счесть за одиночного новорожденного, поскольку его бесформенного близнеца трудно принять за человека. В результате подобных случаев происходит недоучет близнецовых родов в статистике. Некоторые считают, что только около половины близнецовых беременностей констатируются именно как близнецовые (Caullery, 1945).

Рассмотренные отношения внутри пары ОБ в связи с развитием асимметрии плацентарного, «третьего круга» кровообращения являются лишь кратко изложенным примером весьма сложных и очень многообразных отношений между близнецами пары ОБ в силу их тесного соседства не только из-за образования «третьего круга», который вообще возникает у меньшинства ОБ. При удачном стечении обстоятельств оба партнера могут стать равноценными субъектами. Это оптимальный исход. Всевозможные уклонения от такого исхода, в разной форме и разной степени, дают картину различных аномалий, имеющих в пессимальном пределе дегенерацию и гибель одного, а иногда и обоих близнецов.

Утробные условия жизни могут глубоко запечатлеваться в строении и функциях близнецов. Рождающаяся пара ОБ может иметь ряд внутрипарных различий, начиная от очень заметных, как разница в форме черепа (рис. 34), в весе, росте, общей жизнеспособности (рис. 35) и других свойств, до мелких различий, порой нелегко наблюдаемых. Эти различия могут на многие годы в разной мере проявляться и в дальнейшем, в жизни после рождения, и запечатлеться необратимо, на всю жизнь, в виде внутрипарной разницы не только роста или других физических особенностей, но и поведения двух членов пары ОБ, их характера, т. е. «склада» их высшей нервной деятельности (Канаев, 1954).

Интересно отметить, что внутрипарные различия у ОБ оказываются в утробной жизни и при рождении в общем больше, чем у РБ. Это объясняется более тесным взаимодействием ОБ, чем РБ. В дальнейшей жизни такие различия ОБ, например роста и веса, легче сглаживаются, чем соответственные различия РБ (Lotze, 1937).

Все сказанное имеет большое методологическое значение при использовании «близнецового метода» (см. главу пятнадцатую), когда путем внутрипарного сравнения ОБ стремятся выяснить значение каких-нибудь факторов среды после рождения, т. е. в постнатальной жизни. Без достаточно точного и полного учета различий, возникших под воздействием условий утробной жизни, указанное сравнение может привести к ошибочным выводам. Используемые в исследованиях близнецы, дети и взрослые, часто оказываются неизученными в отношении различий, вызванных факторами утробной жизни, и это затрудняет или опорочивает соответствующие исследования в постнатальный период. Зависимость многих постнатальных внутрипарных различий от условий жизни до рождения — пренатальных — область, еще мало изученная, однако необходимая и очень важная для успешного развития так называемого «близнецового метода» генетики (Price, 1950; Grebe, 1952; Rife, 1952а, и др.).

Трудности утробной жизни близнецов проявляются в большем числе гибнущих в этот период зародышей, чем при обычных одиночных беременностях, выражаясь в преждевременных родах, выкидышах, мертворожденных и умирающих вскоре после рождения близнецов.

Гибель близнецов в утробный период трудно поддается учету. Можно предполагать, что более 25 % возникающих близнецов гибнет до рождения (Lotze, 1937). ОБ умирают относительно чаще, чем РБ, что объясняется большими трудностями утробной жизни первых. Аборты плода, одного или обоих, при близнецовых беременностях наблюдаются в несколько раз чаще, чем при обычных беременностях, например по американским данным в 5 раз (Hirst, 1940), по другим — в 2—3 раза (Gedda, 1951); эти цифры зависят от материала и способа учета абортов.

Преждевременные роды близнецов составляют значительный процент, но далеко не одинаковый для различных стран и мест (Gedda, 1951). В качестве примера могут служить данные французских исследователей (Gernez et Omez, 1938), полученные на 226 парах близнецов.

14.15% родов вовремя

35.40% » 8.5 мес.

17.70% » 8 »

10.61% » 7.5 »

5.75% » 7 »

6.63% » 6 »

Таким образом, значительное число близнецов — недоноски разной степени, что не может не сказываться на их выживании в первые месяцы после рождения. По другим данным около 30% близнецов родится вовремя (Zazzo, 1955).

При близнецовых родах относительное число мертворожденных и умирающих вскоре после рождения в несколько раз превышает число гибнущих новорожденных при обычных родах, например по данным американской статистики за 1931 — 1937 гг. — более чем в 3 раза (Yerushalmy a. Sheear, 1940в; Strandskov a. Ondina, 1947). По другим данным эта разница еще больше. Так, из числа новорожденных-одиночек гибнет 3%, из числа РБ — 8%, а из числа ОБ — 21%. Если взять только родившихся вовремя или в течение 9-го месяца, то цифры гибели будут следующие: 3% для одиночек, 3% для РБ, 15% для ОБ (Zazzo, 1955). Эти цифры говорят об особой неустойчивости ОБ, что особенно бросается в глаза при сравнении с РБ, которые в этом отношении не отличаются от одиночек.

[8]

«Автозитом» называют того из пары соединенных близнецов, который имеет сравнительно нормальное строение и может жить самостоятельно. тогда как «паразит» может существовать только за счет «автозита».