Страница 4 из 8
В тот раз я не разговаривала с пациенткой, только прописала ей тестостерон и увлажняющий вагинальный гель с эстрогенами. Он должен справиться с сухостью влагалища, вызванной многомесячным недостатком эстрогена, и с болью во время секса. Ведь это сильно мешает хорошей сексуальной жизни.
Мы распрощались и договорились о следующем визите, но они все не появлялись в моем кабинете. Я нередко думала об этой симпатичной паре.
Внезапно они пришли ко мне спустя шесть месяцев. «Неужели у них ничего не получилось?» – думала я в ожидании их рассказа.
– Доктор, у нас все получилось, – начал Аркадиуш. – Поэтому вам первой расскажем о нашем секрете. Ивона снова беременна. У нас был такой прекрасный секс, видимо, эти гормоны и оргазмы так помогли, что теперь у нас будет еще один ребенок!
На этот раз напротив меня сидела влюбленная пара, которая смотрела друг на друга со страстью и вниманием.
Слава Богу, что в распоряжении врачей сейчас есть гормональное лечение, подумала я. Благодаря ему мы можем помогать людям любить друг друга и заводить детей.
Молодые мужчины начинают сексуальную жизнь с мастурбации. Мальчики во время полового созревания часто сравнивают длину пенисов в эрегированном состоянии. Длина – это вопрос чести. Иногда те, кого природа одарила меньше, испытывают комплексы, которые сохраняются на всю жизнь. Такие мужчины становятся несмелыми, неуверенными, избегают раздевания в общественных местах: бассейнах, раздевалках. Их комплексы нередко вызваны не только длиной, но и строением, формой, диаметром пениса.
За всем этим стоит тестостерон, который отвечает за развитие мужских гениталий в детстве, а в период полового созревания влияет на проявление вторичных половых признаков – оволосение на теле и лице. Тестостерон же отвечает и за уровень либидо. В последние годы появляется все больше научных работ, доказывающих роль этого гормона в момент эрекции. В пенисе были обнаружены рецепторы тестостерона, которые на 20 % отвечают за его твердость в эрегированном состоянии. На оставшиеся 80 % приходится здоровье кровеносных сосудов и пещеристых тел.
Как тестостерон, так и женские гормоны – эстрадиол, эстрон, эстриол – производятся одинаковым образом. За их появление отвечает холестерин, который при помощи фермента 17-альфа-гидроксилазы превращается в прегненолон. С этого момента производство тестостерона идет двумя путями: один через DHEA (ДГЕА, дегидроэпиандростерон) и андростендиол, второй – через 17-альфа-гидроксипрогестерон и андростендион.
На этом химический процесс в организме мужчины заканчивается. Он получил свой тестостерон. У женщин же реакция продолжается: из тестостерона производятся эстрон и эстрадиол, из которых в конечном счете получается эстриол.
Всегда, когда я думаю об этом, у меня в голове появляется ассоциация с «Книгой Бытия», рассказывающей о возникновении человека. Ева появилась из ребра Адама, потому что женские гормоны появляются из мужского тестостерона. Но ведь… до восьмой недели беременности мы все женского пола, потому что только в это время из женского эмбриона может развиться мужской.
Может, все же Ева была первой?
Глава 4
Рождение мужчины
Что происходит, когда спустя восемь недель женский эмбрион трансформируется в мужской? Конечно, еще в животе у матери начинается производство тестостерона. По замыслу природы самый высокий уровень этого гормона наблюдается у мальчиков после 14 лет, и до 40 лет в их организме он вырабатывается в больших количествах. Но после пересечения этой возрастной границы, символически называемой серединой жизни, мужчины постепенно теряют свой самый главный гормон: примерно по 2 % в год.
Этот возраст иногда называют андропаузой, или, по-медицински, PADAM (от англ. partial androgen deficiency in aging male), «частичная андрогенная недостаточность стареющих мужчин», либо ADAM (от англ. androgen decline in aging men), «андрогенный дефицит стареющего мужчины».
В последние годы в этой закономерности отмечается кардинальное изменение. У все большего количества мужчин отмечается падение тестостерона в молодом возрасте, задолго до 40 лет! Ко мне каждый день приходят молодые мужчины, пытающиеся бороться с этой проблемой.
Из-за этого появились новые названия проблемы: TDS (от англ. testosterone deficiency syndrome) – синдром дефицита тестостерона или LOH (от англ. late-onset hypogonadism) – возрастной гипогонадизм.
Уже во время первой встречи я заметила, что это грустный человек, интроверт. Несмотря на то что ему было всего 39 лет, он выглядел гораздо старше: с сединой, большими залысинами, на округлом лице – запавшие глаза. Он сидел сгорбленный, угрюмый, весь в себе. На первый взгляд он производил впечатление стеснительного, закомплексованного мужчины. На все вопросы отвечал лаконично.
– Я очень устал, – вздохнул он, когда я попыталась узнать цель его визита ко мне.
Он повторил это трижды. Войцех объяснил, что, возвращаясь из офиса, часто засыпает. Это не нравится жене, которая упрекает его (не только один на один, но и при других), что он стал ленивым, пассивным.
– Самое ужасное, что детям она тоже это говорит… – он тяжело вздохнул.
Две его дочери были очень активными, в числе лучших учениц школы.
– Кроме того, я состарился, у меня больше нет настроения. Это злит меня даже сильнее, чем вечная усталость.
Войцех заметил, что стал работать медленнее и менее внимательно. Он стал опасаться, что это заметят не только молодые коллеги, но и начальник.
– Раньше все было хорошо, но последние полгода – просто кошмар.
Войцех признался, что у него пропало желание общаться с людьми.
– Жена начала в одиночку ходить в гости к друзьям, а потом устраивать по этому поводу скандалы. Мы постоянно ссоримся. А я просто не хочу никого видеть. Меня не интересуют другие, общение меня утомляет.
Войцех подчеркнул, что ходил к терапевту и честно сдал все анализы, согласно которым он здоров. Но когда на очередном приеме он пожаловался, что усталость никуда не девается, врач решил, что это депрессия, и дал направление к психиатру.
– Тогда почему же вы вместо психиатра отправились ко мне? – удивилась я.
Оказалось, что жена подсунула ему мою «Книгу только для мужчин». Прочитав ее, он убедился, что в книге описаны его проблемы.
– Это описание действительно вам подходит? – удивилась я. – Вы ведь жалуетесь только на усталость. А там речь идет о либидо, потенции и многих других вопросах.
– Это все тоже… – ответил Войцех неуверенно. Как будто его поймали на месте преступления.
– Как ваша сексуальная жизнь? – спросила я напрямую.
– Давно не существует, – ответил он, избегая моего взгляда.
– Насколько давно? – продолжала я.
– Примерно год…
– У вас не было секса ни с женой, ни с другой женщиной на протяжении года? – уточнила я.
– Да, – ответил он коротко.
– Из-за отсутствия желания или из-за проблем с потенцией?
– И то и другое, – ответил Войцех.
Ситуация получалась неловкая: пациенту нелегко было говорить об интимных проблемах.
– Войцех, вы говорили обо всем этом терапевту? Вы принимали препараты для потенции?
– Времени на такой разговор не было. Кроме того, он младше меня.
– Врач не спросил вас о том, о чем спрашиваю я?
– Нет, – коротко ответил Войцех.
Бывает, что получить расположение пациента очень сложно, почти невозможно. Как же тогда ему помочь?
В мире появляется все больше научных исследований, посвященных тому, что падение тестостерона у мужчин отмечается уже после 35 лет. В связи с этой новой ситуацией было принято изменить медицинское название этого явления, убрав из него формулировку «стареющих мужчин».
Немного устав от одностороннего разговора, я вздохнула и просмотрела принесенные им анализы, которые действительно были в норме. Однако это было очень неподробное обследование: общий анализ крови, липидный профиль, мочевая кислота и глюкоза. Поэтому я порекомендовала Войцеху проверить гормоны: общий и свободный тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG), гормоны передней доли гипофиза (ФСГ и ЛГ), гормоны щитовидной железы и гормоны стресса, то есть кортизол и пролактин.