Страница 1 из 2
ВВЕДЕНИЕ
Синдром беспокойных ног (Restless leg syndrome) или болезнь Виллизия-Экбома вызывает неприятные, дискомфортные ощущения в ногах, включая «ползущие», колющие, ноющие, ощущения и позывы к движению ног, когда Вы сидите или лежите в постели. Эти симптомы могут вызвать нарушения сна и привести к снижению качества жизни пациента. Данный синдром является очень изнурительным состоянием, который затрагивает физически, умственно и социально. Пациенты с СБН часто сообщают об ошибках на работе, опозданиях на работу, пропущенных рабочих днях, мало посещают общественные мероприятия из-за сонливости и изменениях в настроении.
Синдром беспокойных ног может мешать спать, спокойно сидеть в кино или в самолете, выполнять любые действия требующие неподвижности. Пациенты склонны набирать вес, часто оказываются безработными, ежедневно курят, прибегают к приему алкоголю на ночь.
Синдром беспокойных ног – неврологическое расстройство, и лечиться назначением дофаминергических, противоэпилептических и др. препаратов. Однако, СБН часто сопровождается такими психическими расстройствами как депрессия, тревога. Спектром болевых расстройств таких как фибромиалгия и мигрень. Дефицитом железа (низкие уровень ферритина), сердечно-сосудистыми нарушениями.
ОБЩЕПРИНЯТЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СБН
Наличие сильной потребности двигать ногами или другими частями тела, возникающая как правило на фоне дискомфортных ощущений;
Потребность в движении, дискомфортные ощущения начинаются или ухудшаются в период отдыха или бездействия;
Потребность в движения, дискомфортные ощущения усугубляются или возникают исключительно вечером и/или ночью;
Потребность в движении или дискомфортные ощущения частично или полностью снижаются в результате двигательной активности или в течение всего времени ее поддержания.
ФОРМЫ СИНДРОМА БЕСПОКОЙНЫХ НОГ
Первичная (идиопатическая) форма СБН;
Вторичная (симптоматическая) форма СБН;
СБН с или без болевого синдрома;
СБН с или без джерков (непроизвольных спазматических подергиваний).
ТЕЧЕНИЕ СИНДРОМА БЕСПОКОЙНЫХ НОГ
Хронический (персистирующий) СБН: при отсутствии лечения симптомы возникают как минимум 2 раза в неделю в течение последнего года.
Интермиттирующий СБН: при отсутствии лечения симптомы возникают в среднем менее 2 раз в неделю, но не менее 5 раз в течение жизни.
Рефрактерный СБН. Наличие частых симптомов в течение недели и резистентности к лечению.
Синдром беспокойных ног является четвертой по частоте причиной развития у пациентов хронической бессонницы, большого эпизода депрессии с появлением суицидальных мыслей и панического расстройства.
Несмотря на высокую распространенность, СБН по-прежнему диагностируется редко. В России более чем в 80% случаев СБН не диагностируется, соответственно пациенты не получают адекватного комплексного лечения, мало того эти пациенты вовремя не обследуются. Это связано с малой осведомлённостью специалистов с спецификой клинических проявлений и лечением СБН. Также с тем обстоятельством, что в большинстве случаев ведущими симптомами являются не сенсомоторные нарушения, а вторичные проявления. Еще в 1945 году K. Экбом писал, что «диагноз синдрома беспокойных ног обычно легко поставить, если имеешь представление об этом заболевании».
По сей день актуальным является вопрос о разработки эффективной тактики ведения пациентов с СБН для формирования у них положительной длительной ремиссии и минимизации рисков развития коморбидных психических расстройств.
СИНДРОМ БЕСПОКОЙНЫХ НОГ И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА. ПРОБЛЕМА НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКОЙ КОМОРБИДНОСТИ
Существует тесная связь между проблемами с физическим, психическим здоровьем и синдромом беспокойных ног. СБН часто вызывает расстройства настроения. Интересно отметить, что некоторые антидепрессанты, применяемые для лечения различных форм нарушений настроения, могут вызвать синдром беспокойных ног. Курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, гипертония, артрит, ГЭРБ, депрессия, тревожность и диабет могут усилить синдром беспокойных ног.
Люди с синдромом беспокойных ног подвержены риску АПНОЭ ВО СНЕ и БЕССОННИЦЕ, и часто сообщают что им требуется более 30-40 минут для засыпания, у них наблюдается дневная усталость и сонливость.
Недавнее исследование Ellen Trautma
ЧТО ТАКОЕ НЕЙРОТИЗМ?
Нейротизм (neuroticism) – склонность к негативной эмоциональности – является одним из личностных индикаторов, отражающих способность человека эффективно справляться со стрессом.
При наличии высокого нейротизма человек чрезвычайно напряжен, суетлив, не уверен в себе, подозрителен, ревнив, эмоционально нестабилен, враждебен и уязвим при перенапряжении. Отмечу, что нейротизм – не психическое расстройство, а преморбидная личностная особенность человека.
На данный момент проведено мало исследований, чтобы понять детерминанты, определяющие развитие нейротизма. Показано, что некоторые модели родительского поведения (чрезмерная строгость, критичность, требовательность, долженствование) увеличивают риски развития нейротизма у ребенка. Наличие чрезмерного контроля со стороны значимых других людей и отсутствие базового доверия к миру, психологические травмы (физическое, эмоциональное насилие) также вносят вклад в развитие нейротизма. Было показано, что люди с высоким показателем нейротизма имеют большую концентрацию рецепторов серотонина в определенных зонах лимбической системы. Уровень экспрессии серотониновых рецепторов имеет тесную взаимосвязь со степенью проявления нейротизма.
ЗАПОМНИТЬ! Наличие нейропсихиатрической сопутствующий патологии, т.е. депрессии, тревоги, хронической боли или соматоформного расстройства влияет на Ваше лечение синдрома беспокойных ног. Эти психические нарушения наблюдаются у 60% пациентов с СБН и сказываются на приверженность лечения и плохой ответ на терапию.
Диагностика и грамотное лечение СБН важны, потому что они улучшают качество жизни. Поэтому каждый пациент помимо определенных анализов у врача-невролога, обязательно проходит психологическую оценку состояния у клинического психолога или врача-психотерапевта (рис.)
Рисунок. Оценка нейропсихического статуса у пациента с СБН
(по А.И. Мелёхину, 2018)
Давайте прямо сейчас вместе с Вами заполним эти шкалы?
СИМПТОМЫ И СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ СИНДРОМА БЕСПОКОЙНЫХ НОГ
1. В целом, как бы Вы оценили дискомфорт в руках или ногах, обусловленный СБН?
(4) Очень тяжелый
(3) Тяжелый
(2) Умеренный
(1) Легкий
1
Trautma