Страница 18 из 20
Говоря о лечении наркозависимых, можно сформулировать задачу так: зависимого человека нужно вывести в состояние ремиссии и создать условия для того, чтобы она была пожизненной. Как пишет С. Б. Белогуров [6], с наркоманией бороться не поздно никогда, но психическая зависимость от наркотиков в настоящее время неизлечима. Поэтому «лечение» наркомании, если не сводить его к «фармакологической детоксикации» (т. е. временному восстановлению физических ресурсов), лежит в плоскости перестройки, перевоспитания личности наркозависимого. Случаи такой «перестройки» в литературе описаны, но они носят единичный характер, и надежных технологий (психотерапевтических, психокоррекционных, религиозных и т. п.) не существует.
По данным канала НТВ (программа «Сегодня», 17.10.10), на всю нашу страну приходится всего четыре действующих государственных реабилитационных центра для наркоманов, чего никоим образом не достаточно, чтобы удовлетворить спрос всех, кто может и хочет обратиться за квалифицированной помощью. С другой стороны, медики признают, что большинство наркоманов обращаются к их услугам только за тем, чтобы снизить дозу. После детоксикации и «чистки» организма в больнице (а по времени это занимает около недели), больные в больнице не задерживаются, так как их цель достигнута: толерантность понизилась, доза, в которой нуждается наркоман, стала меньше и теперь более доступна.
Таким образом, в мировой клинической практике нет пока надежных методов лечения химической зависимости, которые обеспечивали бы полное выздоровление пациента. При этом более или менее общепризнанной является схема лечебного процесса. Лечение наркомании осуществляется поэтапно:
Первый этап лечения: дезинтоксикационно-стабилизационный. Этап обязателен для пациентов, страдающих абстинентным синдромом. Детоксикация предполагает обрыв наркотизации и купирование абстинентного синдрома, то есть выведение из организма продуктов распада наркотиков с одновременным облегчением «ломок» и коррекцией обмена веществ пациента в условиях отказа от наркотиков. В состав лекарственной терапии включаются сосудистые препараты, целый комплекс витаминов, анальгетиков, стимуляторов обмена веществ, точно подобранные дозы успокоительных препаратов, антидепрессантов и т. д. Этот этап рассматривают как подготовку пациента к дальнейшему продолжительному лечению. Как правило, за 5–10 дней удается полностью восстановить пациента физически и подготовить его к началу второго этапа.
Второй этап: противорецидивный, т. е. здесь осуществляется собственно противонаркотическое лечение. Антогонисты наркотических препаратов (налтрексон либо химические аналоги этого препарата) применяются с целью вызвать у пациента страх по отношению к приему наркотиков. Дело в том, что употребление, например, героина в период действия налтрексона резко приближает границу передозировки. Обычная доза наркотика не вызовет «прихода» и «кайфа», но может стать смертельно опасной за счет перегрузки дыхательного центра. У некоторых из этих препаратов имеются пролонгированные формы, т. е. антогонист после однократного введения продолжает находиться в крови от одного месяца до одного года. Сами наркоманы называют такое пролонгирование «блокировкой» или «химзащитой». Для подавления тяги к наркотику может применяться также «кодирование» (медицинские процедуры в сочетании с суггестивным воздействием на психику). Цель этого этапа – помочь пациенту сдерживать позывы к употреблению наркотика. Лечение на этом этапе может проводиться как в стационаре, так и в терапевтической общине, а его продолжительность может составлять от одного месяца до одного года. Оптимальным результатом для этого этапа является выработка у пациента установки на отказ от потребления психоактивных веществ. В ряде стран (не в России) применяют также «заместительную терапию», в частности, «метадоновую».
Заключительный этап: реабилитационные мероприятия и поддерживающая терапия. Опыт показывает, что действенными оказываются только те методы лечения, которые ставят своей целью научить человека жить без наркотиков. Болезненное желание принять наркотик длится до полугода, настроение и жизненные функции в это время снижены. Весь этот период больной в обязательном порядке должен наблюдаться врачом. Общепризнанной проблемой на этапе реабилитации является досрочное прекращение пациентом курса лечения. По разным данным от 25 до 50 % пациентов не выдерживают и нескольких недель воздержания, срываясь даже в условиях реабилитационного центра.
Критерием успешности лечения обычно считается год воздержания в катамнезе больного после его выписки из больницы.
Сейчас существует огромное количество различных реабилитационных центров и терапевтических общин – коммерческих, религиозных, центров, основывающихся на авторских методиках (как иностранных, так и отечественных), действующих по программе «12-шагов» (Калифорнийская модель); поселения наркоманов (подобие коммуны) и т. п. Лечение зависимостей практикуют экстрасенсы, медиумы, народные целители и просто откровенные мошенники и шарлатаны: «Лечение наркомании и алкоголизма по фотографии!»).
Директор Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков РФ Виктор Иванов предложил создать федеральную сеть реабилитационных центров для наркозависимых людей. «Пора подойти к процессу реабилитации больных наркоманией системно и по-государственному. Нужно создать в России федеральную сеть реабилитационных центров, в которых наркозависимым людям специалисты будут помогать возвращаться к полноценной жизни», – сказал Иванов, выступая в среду на выездном совещании в Амурской области. По его словам, при создании этих центров нужно объединить усилия государства, общества и бизнеса. «Реабилитационные центры должны помочь кардинально решить проблемы наркомании в России и не позволить сомнительным организациям, тоталитарным сектам, а не редко и просто полубандитским элементам спекулировать на человеческой беде и в безвыходной для родственников ситуации предлагать небескорыстную помощь», – сказал глава ведомства.[12]
Как бы там ни было, проблема лечения наркозависимости не ограничивается только недостатком качественных реабилитационных центров. Основная проблема состоит в отсутствии эффективных методов преодоления психической зависимости от наркотика, именно в этом смысле слова наркомания сегодня неизлечима. Рассмотрим наиболее рекламируемые методы «лечения» наркомании.
Метод «академика Назаралиева»[13] основан на «шестиступенчатой системе лечения», которая включает в себя: 1) «Пробуждение» (этап детоксикации); 2) «Самоисследование» (этап реабилитации); 3) «Погружение» (премедикация и аутизация); 4) «Освобождение» (кульминация всего лечения: прохождение сеанса «стрессоэнергетической психотерапии», или «катарсиса по Назаралиеву»; 5) «Озарение» (ритуал зажжения свечи); 6) «Выход» (реинтеграция в общество). Ключевой момент «стрессоэнергетической психотерапии» описан как «совместная агония оператора и пациента». Известно, что для лечения наркотической абстиненции Назаралиев использует так называемые атропиновые комы, что дает эффект сильнейшего психологического стресса. Комы, или «обмороки», несколько уменьшают «тягу» к наркотикам, а «ломки» в обморочном состоянии переносятся легче. Однако применение атропиновых ком считается крайне рискованным и не рекомендуется, поскольку, во-первых, смертельные дозы препарата крайне близки к тем дозам, с помощью которых вызываются комы; во-вторых, комы могут ухудшать и без того плохое состояние мозга больного наркоманией.
Второй этап метода Назаралиева опирается на специальные психотерапевтические приемы работы с наркоманом. Это директивные техники внушения, включающие в себя ту или иную форму наказания пациента при невыполнении им инструкций, даваемых врачом. Сюда относятся соблюдение крайне строгого и точного режима, длительное нахождение в неприятных и неестественных позах, выполнение неприемлемых для личности действий и т. д. Реабилитационный этап заканчивается тем, что больному вводится якобы разработанный доктором Назаралиевым препарат, провоцирующий смерть наркомана при приеме героина в период действия лекарства. «По завершении курса Назаралиев гарантирует больному год жизни без наркотиков» [6]. Независимые специалисты полагают, что метод доктора Назаралиева дает ту же результативность, что и методы, применяемые в обычных клиниках: 5–10 % людей, прекративших прием наркотика более чем на 1 год.
12
РИА Новости, 09/12/2009.
13
Рекламная статья в газете «Коммерсантъ», № 19, 5.02.02.