Страница 9 из 14
В ближайшее время предполагается начало реализации государственной программы предотвращения суицидов.
Самоубийства мужчин в России происходят более часто, чем самоубийства женщин, и это преимущественно лица трудоспособного возраста. Средний возраст самоубийц составляет для мужчин 45 лет, для женщин 52 года. Если в 1995 году суицид совершили 42 человека на 100 000, то в 2010 году это количество снизилось до 23 на 100 000.
Специалисты Института им. Сербского указывают на необходимость чтения в школах специальных лекций с целью снижения числа суицидов среди учащихся. В настоящее время 1500 несовершеннолетних ежегодно совершают суициды. На 100 000 населения на долю лиц 15–19 лет приходится 19–20 случаев, что в 2,7 раза превышает средние мировые показатели, сообщил, по данным Интерфакса, омбудсмен по детству П. А. Астахов.
Пресуицидальность. Мысли о самоубийстве
Существуют различия между мыслями о самоубийстве, попыткой самоубийства и его реализацией. Мысли о самоубийстве (суицидная идеация) и пресуицидальное состояние имеют характерные признаки, к которым относятся:
• ощущение себя в ловушке и беспомощности;
• сверхзанятость мыслями о насилии над собой, умирании и/или смерти;
• значительно сниженное настроение;
• изменение привычного поведения;
• изменение модели сна;
• употребление больших количеств алкоголя;
• рискованное поведение;
• накопление лекарств или веществ, с помощью которых можно покончить с собой;
• нарушение концентрации внимания;
• повышенная самокритичность;
• психомоторное возбуждение;
• прощальный характер разговоров, как будто это происходит в последний раз;
• неспособность получать удовольствие;
• чувство тяжелого раскаяния;
• разговоры на тему о самоубийстве;
• выражение сожаления быть живым или рожденным.
Некоторые люди часто думают о самоубийстве, но никогда не пытаются реализовать свои мысли. Другие в течение жизни совершают много нереализованных суицидных попыток, каждая из которых потенциально могла бы быть смертельной. Есть люди, совершающие самоубийство импульсивно, без какого-либо предварительного намерения или же самоубийству предшествуют дни, недели и даже годы его планирования.
Выделяется состояние риска совершения самоубийства, определяемое как пресуицидальный синдром, в который входят следующие признаки:
• мысли о самоубийстве, о планах и способах его совершения, о себе после самоубийства;
• потеря способности распознавать, что реально, а что нет;
• ухудшение способности справляться с каждодневными проблемами;
• концентрация переживаний на самоубийстве;
• чувство безнадежности;
• агрессия, направленная на себя, часто как выражение переноса агрессии, направленной на других. Может быть связанной с отсутствием удовлетворяющих межличностных отношений.
Суицидальные фантазии
В пресуицидальном состоянии пациентом овладевают разной степени суицидальные фантазии, основанные на отношении сэлфа к своему телу и к первичным объектам. Суицидальные фантазии могут быть сознательными и бессознательными (английское психоаналитическое написание fantasy подразумевает сознательную фантазию, в то время как написание phantasy – бессознательную). Суицидальные фантазии нарушают восприятие реальности и могут приобретать силу бредоподобных убеждений.
Суицидальные фантазии обладают большой мотивационной силой. В процессе психотерапии суицидальный пациент может обещать не совершать суицид и быть сознательно на рациональном и эмоциональном уровне искренне уверен, что суицид перестал быть для него выбором для принятия решения. Однако риск суицида остается при сохранении суицидальных фантазий. Находясь в их власти, пациент может прибегнуть к суициду как к способу избавления от конфликта, эмоциональной боли и тревоги. Поэтому установление содержания суицидальных фантазий, их анализ и психотерапевтическая проработка имеют важное значение в терапии суицидальных пациентов.
Дж. Мальтсбергер и Д. Байе (J. Maltsberger, D. Buie, 1980) придают особенное значение в анализе психологических механизмов суицида факту, согласно которому каждый суицидент, ожидающий смерти своего тела, одновременно в своем воображении считает, что другая его часть будет продолжать жить в бестелесном сознательном состоянии, вне связи с умершим телом. Хотя убийство своего тела является сознательной целью, оно является также средством достижения «приятного выживания» эссенциальной части сэлфа («выживающего сэлфа»), который продолжит жить в другом измерении. Это выживание коррелирует (по сознательно/бессознательному убеждению суицидента) с разрушением собственного тела.
Для того, чтобы понять, почему тело суицидента становится разменным, Д. Кэмпбелл (D. Campbell, 1991) сформировал общую модель объекта, не идентифицируемого с телом. В рамках этой модели придается значение раннему экзистенциальному страху аннигиляции и симбиотическому слиянию младенца с матерью (Д. Стерн (D. Stern), 1985). Корни суицидальности следует искать в амбивалентном отношении к материнскому объекту, который воспринимается не только положительно, но и как угрожающий (поглощающий) и не заслуживающий доверия. Процессы сепарации и индивидуации с выходом из психобиологического симбиоза с матерью были для будущих суицидентов чрезвычайно болезненными. Происходила борьба между прерыванием катектических связей и сохранением фантазий о регрессивном движении по направлению к смешиванию с идеализируемым «другим» (идеализируемым имиджем матери), который бы смог исполнить любые фантастические желания. Тем не менее, эти лица чувствуют себя в ситуации «двойной связки». Будучи фиксированными на желании слияния с матерью, они одновременно испытывают страх быть ею поглощенными, в случае наличия такого слияния, или же покинутыми, если такого слияния им достичь не удастся.
Несмотря на разнообразное содержание суицидальных фантазий, в основе каждой из них заложено желание, чтобы «выживший сэлф» смешался с идеализируемым материнским имиджем. Суицидальные фантазии содержат в себе способ разрешения конфликта (с одной стороны, желание слияния с матерью, а с другой – страх поглощения и аннигиляции сэлфа).
Мифы о самоубийстве
Миф 1. Самоубийца всегда хочет умереть любой ценой. В действительности, самоубийцы часто принимают во внимание возможность решения проблемы иным способом.
Миф 2. Самоубийца никогда не предупреждает о своем самоубийстве. В действительности, большинство самоубийц предупреждают о своих намерениях.
Миф 3. Самоубийство никогда нельзя предотвратить. В действительности, быстрая и адекватная реакция окружающих может предотвратить самоубийство даже у совершенно отчаявшихся людей; информация о месте получения помощи может профилактировать самоубийство.
Миф 4. Ухудшение настроения при депрессии приводит к самоубийству. В действительности, депрессия часто связана с аутоагрессивными идеациями, но не все суициденты страдают депрессией.
Миф 5. Улучшение настроения в случаях депрессии свидетельствует об окончании угрозы совершения самоубийства. В действительности, в течение нескольких недель после лечения риск совершения самоубийства может увеличиваться.
Миф 6. Если кто-то пытался совершить самоубийство, то больше никогда этого не сделает. В действительности, у многих суицидентов (лиц, совершающих суицидные попытки) на счету имеется много попыток.
Миф 7. Каждый самоубийца страдает психическим заболеванием. В действительности, хотя большой процент самоубийц страдает психическими заболеваниями, это не относится ко многим случаям самоубийств.
Миф 8. Склонность к совершению самоубийства сохраняется на протяжении всей жизни. В действительности, хотя во многих случаях трудно предвидеть, как долго будут сохраняться такие наклонности, у многих они исчезают, когда решается проблема, провоцирующая самоубийство.