Страница 11 из 17
И каков же был результат? У пациентов в лечебной группе, которые ели меньше насыщенных жиров и больше полиненасыщенных, холестерин снизился больше, чем у пациентов на контрольной диете. Умерло 269 пациентов из лечебной группы, употреблявших повышенное количество жирных кислот омега-6, и 248 пациентов из контрольной группы; в лечебной группе умерло чуть больше участников, но с точки зрения статистики эта величина не является значимой. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин не увеличился, но вот у женщин из лечебной группы наблюдались весьма тревожные явления: повышение смертности от коронарной недостаточности (+28 процентов), количества несмертельных сердечных приступов (+25 процентов) и смертности от любой причины (+17 процентов)53.
Это испытание явно показывает, что замена насыщенных жиров полиненасыщенными (в основном – в форме кислот омега-6 из маргарина и растительных масел), скорее всего, не снижает риска сердечно-сосудистых заболеваний и даже повышает риск коронарной недостаточности у женщин. Более того, мы видим еще одно исследование, в котором холестерин в основном снижался, но (по крайней мере, у женщин) смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и всех других причин повысилась.
Клинические испытания с другими результатами
Было проведено немало клинических испытаний, которые дали результаты, противоположные вышеописанным, но о них мы мало что знаем. «Антикоронарный клуб» обнаружил, что при замене насыщенных жиров кислотами омега-6 повышается смертность от коронарной недостаточности и почти вчетверо – смертность от любой причины54; более того, риск смерти по иной причине, чем коронарная недостаточность, у подопытных, которые заменили насыщенные жиры кислотами омега-6, вырос на 71 процент55,56. Так что это исследование говорит, что если уменьшить потребление насыщенных жиров и увеличить потребление жирных кислот омега-6 – именно это нам наперебой советуют еще с конца семидесятых, – то риск смерти от сердечного приступа или от любой другой причины вырастет.
«Розово-кукурузное исследование» («Использование кукурузного масла для лечения ишемической болезни сердца») показало, что у пациентов, которым давали оливковое или кукурузное масло, последствия для здоровья были хуже, чем у контрольной группы57. Восемьдесят пациентов с коронарной недостаточностью случайным образом посадили на одну из трех диет: контрольную, с ограничением животных жиров и употреблением оливкового масла и с ограничением животных жиров и употреблением кукурузного масла. К концу испытания количество пациентов, оставшихся в живых и не перенесших второго смертельного (или несмертельного) сердечного приступа, составляло соответственно 75 (контрольная группа), 57 (группа оливкового масла) и 52 (группа кукурузного масла) процента58, несмотря даже на то, что уровень холестерина у группы кукурузного масла был ниже. Пластиковая канистра кукурузного масла, стоящая на нижней полке в супермаркете, наверное, теперь кажется вам куда менее привлекательной, правда? Пусть они продают ее по акции – вы все равно не возьмете ее ни за какие деньги.
Помните: у многих людей, перенесших сердечные приступы или иные сердечно-сосудистые события, уровень холестерина был нормальным или даже низким. Это нужно повторять снова и снова: понижение уровня холестерина вовсе не гарантирует автоматической защиты от инфаркта миокарда или коронарной недостаточности. Так что исследования, которые якобы показывают, что растительные масла полезнее для сердца, чем животные жиры, только потому, что они снижают уровень холестерина у пациентов, – это карточные домики, которые легко разваливаются. Если вы задаете себе вопрос, зачем столько лет ели искусственно окрашенные и ароматизированные растительные спреды вместо старого доброго сливочного масла, вы в этом не одиноки.
В «Лайоновском диетологическом и кардиологическом исследовании» (LDHS), проводившемся среди пациентов, уже перенесших сердечный приступ, средиземноморская диета, в которой употребление кислот омега-6 уменьшалось, привело к 70-процентному снижению смертности и сердечно-сосудистых событий по сравнению с традиционной маложирной диетой59. Да-да: эта полезная средиземноморская диета давала меньше калорий от кислот омега-6, чем традиционная диета60. Употребление альфа-линоленовой кислоты (омега-3) было чуть выше в средиземноморской диете, так что «Лайоновское исследование» показало нам, что для сердца полезно не употребление большого количества кислот омега-6, а снижение пропорции омега-6 к омега-3: это уменьшает и количество сердечно-сосудистых событий, и смертность. Учитывая все, что мы уже рассмотрели ранее, вы уже не удивитесь, узнав, что все эти полезные последствия для здоровья вовсе не сопровождались значительным снижением уровня холестерина.
Нормальный и низкий уровень холестерина не гарантирует защиты от болезней сердечно-сосудистой системы.
PREDIMED – это большое рандомизированное клиническое испытание, в котором участвовало более 7400 пациентов61. Две средиземноморские диеты сравнивались с традиционной маложирной диетой. Средиземноморские диеты назначались после консультаций с диетологами и включали в себя, помимо прочего, 150 г оливкового масла extra virgin или 30 г орехов (особенно грецких орехов, миндаля и фундука) в день. Грецкие орехи содержат много линолевой и альфа-линоленовой кислот, а миндаль и фундук богаты мононенасыщенными жирными кислотами. Таким образом, одна средиземноморская диета была богата МНЖК из оливкового масла, а другая сочетала в себе МНЖК из оливкового масла и кислоты омега-6 и омега-3 из орехов.
Маложирная диета предусматривала уменьшение потребления всех видов жира, в том числе оливкового масла, орехов, колбас, жирного мяса и жирной рыбы. Пациентам на маложирной диете советовали есть нежирное мясо, маложирные молочные продукты, зерновые каши, картофель, макароны, рис, фрукты и овощи. По сравнению с маложирной диетой средиземноморские диеты с оливковым маслом и орехами снижали риск сердечных приступов, инсультов и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний соответственно на 30 и 28 процентов. Смертность от любой (не только сердечно-сосудистой) причины на средиземноморской диете с оливковым маслом тоже оказалась чуть ниже, чем на маложирной.
Пациенты на всех трех диетах ели практически одинаковое количество рыбы и морепродуктов, так что разница в употреблении морских кислот омега-3 (эйкозапентаеновой и докозагексаеновой), скорее всего, никак не влияли на положительную разницу между двумя средиземноморскими диетами и маложирной. В средиземноморских диетах было больше мононенасыщенных жирных кислот, но совсем не намного. Изменением дозировки линолевой кислоты тоже нельзя полностью объяснить преимущество средиземноморских диет, потому что на диете с оливковым маслом пациенты употребляли меньше линолевой кислоты, а на диете с орехами – больше; тем не менее обе диеты оказались полезнее для сердца и профилактики смертности.
Так каков же здесь защитный фактор? Главное изменение в средиземноморской диете с оливковым маслом по сравнению с контрольной маложирной диетой – значительное снижение потребления рафинированного и смешанного оливкового масла и увеличение потребления более качественного масла extra virgin. Общее употребление оливкового масла extra virgin в средиземноморской диете с оливковым маслом составляло около 50 граммов в день. Похожие, хотя и менее драматичные изменения произошли и на средиземноморской диете с орехами: пациенты употребляли в пищу меньше рафинированного оливкового масла и больше масла extra virgin (около 32 граммов в день). По сравнению с маложирной диетой на обеих средиземноморских диетах употребление оливкового масла extra virgin значительно возросло.