Страница 9 из 14
Оба типа клизм вполне безопасны в руках профессионалов и хорошо переносятся детьми. Однако важно помнить, что инвагинация дает рецидив (повторный приступ) в одном из десяти случаев. Обычно это происходит в течение 72 часов после успешной процедуры расправления.
Клизма с бариевой смесью проводится тем же образом и с теми же целями, что и воздушная.
Если в кишечнике образовалась перфорация (дырка), клизма не сработала (расправить не удалось) или ребенок слишком тяжело болен, чтобы пробовать клизму, – ребенку понадобится экстренная операция. Чаще это бывает при возникновении инвагинации у детей старше двух лет.
В ходе операции хирурги попытаются расправить инвагинацию, но, если повреждения кишечника будут слишком тяжелыми, им, возможно, придется удалить пораженную часть кишечника.
После операции ребенок будет оставлен в больнице, будет получать внутривенное питание, пока не сможет есть сам и нормальная функция кишечника не вернется. Врачам следует внимательно наблюдать за ребенком, чтобы убедиться, что инвагинация не возвращается. Некоторым детям также могут понадобиться антибиотики для предотвращения инфекции.
Когда обращаться к врачу?
Инвагинация является экстренной медицинской проблемой. Если у вашего ребенка появились симптомы инвагинации, такие как боли в животе, рвота, пугающая сонливость или кал, похожий на желе из красной смородины, срочно вызывайте скорую помощь или самостоятельно немедленно отвезите ребенка в приемник детского хирургического отделения (смотря что быстрее).
Большинство младенцев, которых доставили в хирургический стационар в течение первых суток после начала инвагинации, врачи вылечивают без операции, и у них не развивается никаких осложнений. Однако при несвоевременном лечении инвагинация может привести к очень серьезным осложнениям, и чем позже начата терапия, тем хуже прогноз. Поэтому крайне важно не откладывать обращение за медицинской помощью – каждая минута на счету.
Промедление в лечении инвагинации значительно увеличивает риск необратимого повреждения тканей, разрыва кишечника, развития перитонита и даже гибели ребенка.
Глава о синдроме беспокойных ног
Ваш ребенок часто жалуется на боли в ногах в вечернее и ночное время, особенно при засыпании? При этом он показывает не на сустав, а скорее на голень и стопу? Во время жалоб вы не видите никакой припухлости суставов, горячей кожи над ними, нет хромоты и ограничения подвижности ребенка? Скорее всего, это синдром беспокойных ног: неприятное, но безопасное заболевание. Им страдают как дети, так и взрослые, они – даже чаще и тяжелее.
Синдром беспокойных ног (СБН) – это заболевание, при котором из-за хронического дискомфорта в ногах возникает нестерпимое желание двигать ими.
Обычно это происходит в вечернее время или ночью, когда вы сидите или лежите. Движение ногами на время облегчает неприятные ощущения, но они быстро возвращаются и заставляют повторять движение снова.
Это хроническое, но не опасное заболевание. Простые меры самопомощи и изменение образа жизни могут значительно облегчить симптомы болезни. В некоторых случаях могут быть назначены лекарственные препараты, которые весьма эффективно облегчают СБН.
Синдром беспокойных ног, называемый также болезнью Виллиса – Экбома (Willis-Ekbom disease), может начинаться в любом возрасте. В тяжелых случаях он значительно нарушает ночной сон, что приводит к дневной сонливости и снижает качество жизни.
Симптомы
Навязчивое желание двигать ногами, мешающее засыпанию, – это главный симптом СБН, который и лег в основу названия болезни.
Особенностями этого заболевания являются:
✗ Неприятные ощущения в ногах начинаются обычно, когда человек находится в состоянии покоя. Обострение СБН провоцируется, как правило, длительным лежанием или сидением, например в автомобиле, самолете или кинотеатре.
✗ Облегчение наступает от движения. Симптомы СБН уменьшаются при движениях, таких как сгибание-разгибание стопы, покачивание ногами или ходьба.
✗ Симптомы нарастают в вечернее время и достигают своего пика ночью.
✗ Ночные судороги ног. СБН может быть связан с другим, более частым заболеванием, называемым синдромом периодического движения конечностей во сне (periodic limb movement of sleep). Оно проявляется подергиванием ног и судорогами, которые могут длиться всю ночь во время сна.
Обычно пациенты описывают СБН как ненормальные, неприятные ощущения в ногах или стопах, обычно на обеих сторонах тела. Реже подобные симптомы могут появляться на руках.
Пациенты утверждают, что эти ощущения возникают внутри конечности, а не на коже, и описывают их как:
✗ ползание;
✗ потягивание;
✗ пульсацию;
✗ боль;
✗ зуд.
Иногда пациенту трудно подобрать слова, чтобы описать, что он чувствует. Он редко описывает свое состояние, как мышечные судороги или онемение. Все это непременно указывает на навязчивое желание подвигать ногами, чтобы на время ослабить неприятные ощущения.
Тяжесть симптомов изменяется со временем. Симптомы то перестают беспокоить пациента, то нарастают с новой силой.
Причины
Обычно у СБН нет никакой очевидной причины. Ученые подозревают, что это заболевание может быть связано с дисбалансом допамина в головном мозге, которое вызывает дискоординацию управления движениями мышц.
В некоторых случаях отмечена наследственная предрасположенность к СБН. Ученые даже выявили участки на хромосомах, где могут присутствовать гены, ответственные за развитие СБН.
Факторы риска
СБН может развиться в любом возрасте, в том числе в детстве. Но чем старше возраст, тем выше риск заболевания. СБН чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
СБН, как правило, не является вторичной проблемой, то есть не связан с каким-либо хроническим или острым заболеванием, а возникает сам по себе. Тем не менее СБН иногда сопровождает другие заболевания, такие как:
✗ Периферическая полинейропатия. Это повреждение нервов в руках и ногах, возникающее из-за некоторых хронических заболеваний, таких как диабет или алкоголизм.
✗ Дефицит железа. Даже без развития анемии дефицит железа может вызвать или усугубить СБН.
✗ Почечная недостаточность. Если у ребенка есть почечная недостаточность, у него также может быть дефицит железа вплоть до тяжелой анемии. Когда почки не функционируют должным образом, запасы железа в крови могут истощаться. Это влечет за собой ряд изменений в химических реакциях организма и может спровоцировать или усугубить СБН.
Осложнения
Хотя СБН не приводит к другим серьезным заболеваниям, его симптомы могут быть весьма выраженными, нарушать сон и заметно снижать качество жизни.
Тяжелый СБН может даже провоцировать депрессию. Бессонница может приводить к чрезмерной дневной сонливости и снижать работоспособность.
Диагностика
Диагноз СБН основан на следующих критериях, установленных Международной исследовательской группой по синдрому беспокойных ног и прописанных в Международной классификации нарушений сна:
✗ Наличие сильного, часто непреодолимого, желания двигать ногами, обычно сопровождаемого неприятными ощущениями, которые пациенты подросткового возраста и взрослые обычно называют ползанием мурашек, мышечными спазмами, покалыванием или пощипыванием; а дети дошкольного и раннего школьного возраста – болью (из-за малого словарного запаса).