Страница 8 из 14
✗ усиливается при подпрыгивании «как зайчик» или в машине на кочках;
✗ усиливается при нежном поглаживании по животу, при попытке погрузить руку вглубь живота (этот симптом важен в любой точке живота, но особенно важен в зоне «справа внизу»); иногда рука проверяющего даже не может погрузиться в живот из-за интенсивного мышечного сопротивления, которое ребенок не может расслабить: «доскообразный живот» (грозный симптом);
✗ не связана с дефекацией (не усиливается перед и не ослабевает после дефекации и/или очистительной клизмы);
✗ сопровождается рвотой, лихорадкой, недомоганием, нарушением самочувствия.
Если ваш ребенок жалуется на боль в животе, не придавайте сперва большого значения, погладьте-поцелуйте, пообещайте, что скоро все пройдет и будьте начеку (не выспрашивайте симптомы активно – спровоцируете ипохондрию и преувеличение).
Боли в животе – это та ситуация, когда лучше «перебдеть, чем недобдеть».
Но если он даже после того, как его успокоили и отвлекли, снова жалуется, и есть хоть один из «красных флагов», вам следует показать его врачу в ближайшие сутки. Тем быстрее, чем сильнее боль. Вызвать скорую помощь в такой ситуации будет нелишним.
От чего бывает «заворот кишок»
Инвагинация кишечника (в народе ее называют «заворот кишок») является наиболее распространенной причиной острого живота (острой боли в животе, требующей срочного хирургического вмешательства) у детей в возрасте до двух лет.
Суть инвагинации в том, что кишка вставляется сама в себя, словно подзорная труба или телескопическая удочка при складывании.
Такое складывание «по типу телескопа» блокирует прохождение жидкости и пищевого комка через этот участок кишки, приводит к отеку стенки кишечника, к кровоточивости сквозь пораженную слизистую в просвет кишечника и даже к полной потере кровоснабжения инвагинированного участка кишечника. При отсутствии своевременной помощи инвагинация может привести к некрозу (безвозвратному омертвению) участка кишки.
Инвагинация случается с частотой от одного до четырех случаев на 1000 детей и имеет наибольшую распространенность в возрасте от пяти до девяти месяцев, хотя может случиться и в более раннем или старшем возрасте. У мальчиков инвагинация развивается в три раза чаще, чем у девочек.
Симптомы инвагинации
Основным симптомом инвагинации кишечника является острая интенсивная боль в животе, которая обычно начинается внезапно. Ребенок долго, громко и безутешно плачет, успокоить его обычными способами не удается.
Запомните «красный флаг»: если ребенок первых двух лет жизни плачет полтора-два часа подряд и нет никакой возможности его успокоить (еда, питье, укачивание, отвлечение, катание по двору в машине кругами, белый шум, введение газоотводной трубочки в анус и прочие действия, которые раньше надежно и быстро успокаивали малыша, сейчас не имеют никакого успеха), это повод вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемное отделение детского хирургического стационара.
Помимо основного симптома (боли) могут быть дополнительные:
✗ резкое вздутие живота;
✗ к рвота (особенно рвота с желчью, то есть в рвотных массах видна желтовато-зеленая примесь);
✗ стул красного цвета, в русскоязычной литературе называется «стул по типу малинового желе», в англоязычной – «желе из красной смородины», это очень меткие выражения. (Осторожно, это поздний признак, если вы его увидели – торопитесь, дело совсем плохо);
✗ плач до истеричных всхлипываний.
По мере продолжения болезни ребенок может постепенно терять силы, слабеть. У него может подняться высокая температура и даже развиться шок, то есть жизнеугрожающее медицинское осложнение, при котором давление крови резко падает настолько, что внутренние органы начинают страдать от дефицита крови и кислорода.
Не хочу провоцировать паранойю, но должен сказать, что далеко не все случаи инвагинации протекают очевидно и ярко, иногда диагноз представляет собой загадку даже для опытного врача. Здесь снова уместно полагаться на родительскую интуицию. Если с ребенком что-то происходит, что-то явно не так: чрезмерно сонлив, удивительно вздут живот, странно плачет или стул пропитан кровью, свяжитесь с вашим врачом или диспетчером скорой помощи.
…Два слова о крови в стуле вообще и о «малиновом желе» в частности. Стул с большим количеством крови – грозный симптом. В противоположность этому единичные прожилки крови в стуле, особенно если их появление не связано с болью и беспокойством малыша, – это обычно никакая не экстренная ситуация; это трещина ануса (от толстого плотного стула при запорах), неинфекционный гемоколит (например, при аллергии на белок коровьего молока), инфекционный гемоколит (дизентерия, амебиаз и т. д.) и другие относительно безопасные причины.
Большинство случаев крови в стуле не являются экстренными, но если вы заметили их впервые, лучше связаться с вашим педиатром в течение ближайших часов и уточнить тактику ваших действий.
Причины инвагинации
В большинстве случаев причину развития инвагинации не удается установить. Это может быть осложнением инфекции (ротавирусного гастроэнтерита, например), грубой погрешностью в диете (копченая колбаса или соленый огурец ребенку до года), но чаще всего повода нет, все случается спонтанно. Если инвагинация возникла в очень нетипичном возрасте (ранее трех месяцев жизни или старше пяти лет), врач будет исключать большую болезнь, которая может приводить к инвагинации как к вторичному осложнению, например увеличение лимфатических узлов брыжейки, опухоль кишечника или аномалия кровеносных сосудов кишечника.
Диагностика и лечение инвагинации
Врачи обычно начинают обследовать на инвагинацию, если у ребенка типичного возраста (с четырех месяцев до двух лет) возникает острый долгий приступ боли в животе или его повторные тяжелые эпизоды (то отпустит, то снова схватит), рвота, подозрительная сонливость, выделение стула с кровью и слизью.
Во время визита врач спросит об общем здоровье ребенка, семейных заболеваниях, любых лекарствах и вакцинах, которые принимает или недавно получил ребенок. Затем осмотрит ребенка, уделив особое внимание животу. Иногда доктор сможет нащупать ту часть кишечника, которая «завернулась».
Если доктор подозревает инвагинацию, он срочно направит ребенка к детскому хирургу. Хирург может назначить УЗИ брюшной полости или рентгенографию живота: на этих исследованиях можно увидеть скопление газов в кишечнике или даже саму инвагинацию. Если ребенок поступит к хирургу в тяжелом состоянии, он может сразу взять его на операцию без всяких дообследований, чтобы как можно скорее расправить инвагинат.
Два вида клизм (клизма воздухом и клизма с барием) являются при инвагинации одновременно и диагностическими, и лечебными процедурами.
Клизма с воздухом – это когда ребенку через клизменную трубку кишечник наполняют воздухом, это позволяет четко рассмотреть кишечник на рентгеновских снимках. Если есть инвагинация, воздух доходит до нее, не может через нее пройти и тем самым делает инвагинацию видимой врачу. В то же время давление воздуха само по себе может расправить инвагинацию и вылечить ребенка. Не пытайтесь делать это дома самостоятельно! Чрезмерное давление воздуха может порвать стенку кишки, эта процедура должна выполняться только хирургом, под контролем рентгенологических исследований.