Страница 7 из 8
• Миокардит, сердечная недостаточность.
• Изменения языка («малиновый», «земляничный», «фулигинозный», «волосатая» лейкоплакия и др.).
• Синдром поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): гастрит, энтерит, колит, аппендицит, подозрение на кровотечение из различных отделов ЖКТ, обезвоживание.
• Гепатит, гепатолиенальный синдром, отечно-асцитический синдром, «сосудистые звездочки», «печеночные ладони».
• Острая печеночная энцефалопатия.
• Синдром холестаза.
• Уретрит, цистит, пиелонефрит, острая почечная недостаточность (ОПН) и др.
• Нейротоксический синдром (адинамия или возбуждение, угнетение сознания, судороги, делирий).
• Общемозговая симптоматика, менингеальный синдром, очаговое поражение нервной системы и др.
• Полиорганная недостаточность.
• Шок.
Ни один из перечисленных симптомов и синдромов не является специфичным только для инфекционных болезней. Большинство из этих признаков могут отмечаться и при неинфекционных заболеваниях, например при остром лейкозе или системной красной волчанке.
Однако при некоторых инфекциях встречаются так называемые патогномоничные признаки:
• пятна Бельского – Филатова – Коплика на слизистой ротовой полости (см. выше) характерны для кори;
• судорожный кашель с репризами – признак коклюша;
• опистотонус – симптом столбняка;
• водобоязнь – отличительная черта бешенства;
• звездчатая геморрагическая сыпь – менингококковая инфекция;
• слизисто-кровянистый стул («ректальный плевок») – дизентерия;
• симптомы «капюшона», «перчаток», «носков» – иерсиниоз, псевдотуберкулез;
• симптом Мурсу (Мурсона) – гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки вокруг отверстия протока околоушной железы (в преддверии рта на уровне второго или первого коренного зуба верхней челюсти) – эпидемический паротит;
• скудная розеолезная сыпь на животе – брюшной тиф.
Осложнения инфекционных заболеваний могут быть специфическими и связанными с активизацией вторичной бактериальной микрофлоры.
Специфические осложнения инфекционных заболеваний:
Менингизм – повышение давления ликвора без выраженных изменений его состава. Характеризуется появлением общемозговой симптоматики (сильная головная боль, тошнота, рвота), общей гиперестезии и характерных менингеальных синдромов.
Острая дыхательная недостаточность чаще развивается при парагриппе (при формировании ложного крупа). Клинически проявляется в виде тяжелой одышки, цианоза, тахикардии, беспокойства больных.
Отек и набухание головного мозга. Проявления: сильная головная боль, тошнота, рвота, возможно психомоторное возбуждение, брадикардия, повышение артериального давления, судороги, расстройство дыхания, нарастающие менингеальная и очаговая симптоматика, расстройство сознания от оглушения до развития комы.
Инфекционно-токсический шок. Клинические проявления: на ранних стадиях – лихорадка, затем снижение температуры тела, бледность кожи, появление мраморной окраски кожи, цианотичных пятен, быстрое снижение АД, тахикардия, одышка, возможны тошнота и рвота, геморрагический синдром (как проявление синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания), резкое снижение диуреза (мочевыделения), прогрессирующее расстройство сознания.
Респираторный дистресс-синдром взрослых. Характеризуется стремительным нарастанием признаков острой дыхательной недостаточности на высоте клинических проявлений инфекции. Клинические симптомы: быстро нарастающая одышка свыше 30 дыхательных движений в минуту с присоединением шумного дыхания, диффузный цианоз, тахикардия, беспокойство больного, быстро сменяющееся апатией, возможна потеря сознания, падение систолического АД ниже 90 мм рт. ст. Кашель со скудной кровянистой мокротой. При аускультации в начальном периоде – сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких, далее крепитирующие хрипы, влажные мелкопузырчатые хрипы, гипоксемия. В ряде случаев развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (геморрагический отек легких).
Острая сердечно-сосудистая недостаточность чаще развивается у больных гипертонической болезнью и заболеваниями сердца. Она протекает по типу левожелудочковой недостаточности и проявляется отеком легких. Острая сосудистая недостаточность является следствием падения сосудистого тонуса, а сосудистый коллапс – проявлением инфекционно-токсического шока.
Осложнения, вызванные активизацией вторичной бактериальной микрофлоры (синуситы, отиты, пневмония и др.).
Заподозрить инфекционную патологию позволяет сочетание нескольких перечисленных ранее симптомов и синдромов, эпиданамнез (см. раздел «Диагностический поиск»), патогномоничные признаки и знание сезонности отдельных инфекционных заболеваний.
Сезонность характерна для многих инфекционных болезней, и выделение групп заболеваний в зависимости от этого показателя помогает в постановке диагноза.
Облигатная сезонность отмечается при инфекционных болезнях с трансмиссивными путями передачи и обусловлена жизненным циклом переносчиков: клещевой энцефалит, боррелиоз, клещевой сыпной североазиатский тиф, лейшманиозы, малярия (местная) и другие.
Факультативная сезонность (четко выражена, но не является обязательной). Например, грипп возникает преимущественно в зимние месяцы, эпидемический паротит характеризуется зимне-весенней сезонностью. Кишечные инфекции в холодное время года обычно имеют вирусную природу (ротавирусная инфекция).
Для других болезней типична летняя сезонность (дизентерия, лептоспироз, сальмонеллезы и прочие), для энтеровирусных болезней – конец лета – начало осени. Для псевдотуберкулеза сезонность весенне-летняя, связанная с периодичностью распространения инфекции (эпизоотии) среди крыс. Наибольшее число случаев ГЛПС регистрируется с мая по октябрь – ноябрь с максимумом в июне – сентябре, что обусловлено увеличением численности грызунов, частыми выездами на природу и дачные участки, сельскохозяйственными работами. Вспышка в ноябре связана с миграцией грызунов в жилые помещения.
Основные клинические симптомы и синдромы, сопровождающие инфекционные заболевания, и их диагностическое значение
Наличие конкретных клинических симптомов и синдромов помогает в дифференциальной диагностике инфекционной патологии и позволяет диагностировать основное заболевание.
Интоксикационный синдром
Интоксикационный синдром – общее недомогание, слабость, разбитость, чувство ломоты во всем теле, боли в мышцах, суставах, нарушение сна, головная боль.
NB! Этот синдром встречается при всех видах инфекционной патологии!
Интоксикация, связанная с действием экзотоксинов, вызывает определенную и типичную клиническую картину болезни (столбняк, дифтерия, ботулизм и др.). Интоксикация, обусловленная действием эндотоксинов, вызывает неспецифические клинические признаки. Как правило, именно выраженность синдрома интоксикации определяет форму тяжести заболевания.
Синдром лихорадки
Лихорадка (febris, pyrexia) – повышение температуры тела выше 37 °С при измерении в подмышечной впадине.
Функциональное повышение температуры тела у здорового человека отмечают при интенсивной физической нагрузке, после приема пищи или горячей ванны, при сильном эмоциональном напряжении, а также у женщин во время овуляции и менструации.
Лихорадку принято оценивать по степени повышения температуры тела, длительности лихорадочного периода и характеру температурной кривой.
По степени повышения температуры лихорадки делятся на четыре типа:
1. Субфебрильная – 37,0–37,9 °С.