Страница 11 из 12
Микрофлора влагалища представляет собой результат удивительной истории, разворачивавшейся во времени и в пространстве, и отражает тот факт, что живущие в наших самых сокровенных уголках бактерии нужны не для представительских функций, а для выполнения поистине титанической работы.
От полости матки до появления на свет
В течение очень долгого времени ученые полагали, что ребенок развивается в стерильной амниотической жидкости (околоплодных водах) и рождается без микробов. Считалось, что с момента появления на свет младенца постепенно колонизируют бактерии, и это позволяет ему укреплять иммунитет.
Современная наука опровергла данное предположение. Согласно исследованиям, проведенным в 2010-е годы, было доказано, что на самом деле в плаценте и околоплодных водах, в которых находится зародыш, присутствует определенная микрофлора. Этим открытием мы обязаны акушеру-гинекологу из штата Техас (США) Керсти Аагаард[21] (Kjersti Aagaard). Она обнаружила микробные популяции в различных плацентах, микробы которых удивительным образом напоминали микробов ротовой полости. Впрочем, о таинственных отношениях, сближающих обе эти среды, подозревали и раньше: у женщин, страдавших выраженным пародонтитом (воспалительное заболевание тканей, окружающих зубы или кости), риск преждевременных родов был выше в 2–3 раза. Таким образом, существует прямая связь между нарушениями микрофлоры ротовой полости матери и микрофлорой плаценты.
При рождении у ребенка уже есть колонии бактерий, равномерно распределенные по всему телу, – это его «базовое снаряжение», которое в дальнейшем служит основой для формирования различных микрофлор: ротовой полости, кожных покровов, кишечника и влагалища, если речь идет о девочке.
Во всей этой эпопее роды являются ключевым моментом, когда все процессы резко ускоряются. Возможны два варианта: либо ребенок рождается естественным образом и проходит через влагалище матери, либо его извлекают с помощью кесарева сечения.
Влагалище – это своего рода «королевский путь», или «царские ворота». В процессе рождения он вдыхает и проглатывает определенное количество микробов матери из влагалища, кожных покровов вульвы и даже прямой кишки. Таким способом ребенок быстро собирает полезные микробы (в основном это лактобактерии влагалища матери), которые нужны ему для формирования своей собственной иммунной системы.
При кесаревом сечении, в отличие от естественных родов, ребенка извлекают из живота через разрез передней брюшной стенки. Так он лишается полезных бактерий родового канала, и в лучшем случае ему достается микрофлора кожных покровов матери и микрофлора медицинского персонала. Сейчас уже известно, что микрофлоре может недоставать полезных бактерий на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Обедненная микрофлора предрасполагает ребенка в будущем к ожирению, астме или диабету. С помощью научных исследований[22] было установлено, что у ребенка, родившегося с помощью кесарева сечения, на 20–40 % выше риск лишнего веса по сравнению с ребенком, появившимся на свет в результате естественных родов. С точки зрения общественного здравоохранения это вызывает еще большую тревогу в связи с тем, что количество кесаревых сечений в развитых странах растет (более 25 % в Канаде и США и 21 % во Франции[23]), в то время как Всемирная организация здравоохранения[24] рекомендует оптимальный уровень кесаревых сечений от 5 до 15 %.
В то же время, если мать кормит ребенка, родившегося с помощью кесарева сечения, грудью, это полностью меняет дело и напоминает ситуацию со студентом, завалившим экзамен и успешно пересдавшим его в следующий раз. В течение нескольких месяцев дисбаланс кишечной микрофлоры восстанавливается благодаря бактериям, поступающим в организм ребенка с материнским молоком. Молоко приобретает полезные свойства во время беременности и особенно в период кормления грудью. Это происходит за счет бактерий из кишечника. Бифидобактерии покидают пищеварительный тракт, проходят через кишечный барьер и, подхватываемые особыми кровяными клетками, спешат на выручку молочным железам. Затем эти бифидобактерии колонизируют кишечник новорожденного и способствуют окончательному формированию его кишечной микрофлоры.
ГРУДНОЕ МОЛОКО ПРИОБРЕТАЕТ ПОЛЕЗНЫЕ СВОЙСТВА ЗА СЧЕТ БИФИДОБАКТЕРИЙ КИШЕЧНИКА.
Когда во время родов ребенок проходит по родовым путям, то некоторое количество полезных бактерий уже может попасть в пищеварительный тракт малыша. Они, словно вишенка на торте, служат удачным дополнением к материнскому молоку.
Но кесарево сечение и отказ от грудного вскармливания, а также прием антибиотиков в конце беременности или в первые дни жизни ребенка могут привести к обеднению кишечной микрофлоры новорожденного и к проблемам с метаболизмом в будущем.
Первые дни жизни микрофлоры
Итак, девочка, появившаяся на свет в результате естественных родов, в течение нескольких дней защищена бактериями микрофлоры влагалища взрослой женщины. Они проникают прямо во влагалище малышки благодаря гормонам матери. В течение этого короткого отрезка времени эстрогены обеспечивают лактобактериям выживание в половых органах девочки.
Не всем детям перейдут по наследству одни и те же микробы. Также сыграют свою роль и географические различия.
В детстве
Отсутствие материнских гормонов приводит к обеднению микрофлоры влагалища девочки. В основном эта микрофлора поддерживается микробами кожных покровов. Число лактобактерий постепенно снижается до нуля из-за невозможности прижиться.
Микрофлора, присутствующая во влагалище, очень напоминает микрофлору вульвы. В ней есть микробы кожных покровов и микробы прямой кишки, находящейся в непосредственной близости от влагалища.
В этот период у девочки полностью отсутствуют дрожжи. Возможно, вам уже приходилось слышать о дрожжеподобных грибах, вызывающих микозы. Вопреки распространенным представлениям, у маленьких девочек никогда не бывает вагинальных микозов[25]. Если нет эстрогенов, то нет и микозов!
Но тогда чем объяснить столь частые инфекции у малышек?
Бактерии заносятся во влагалище с поверхности различных предметов (например, колпачок от ручки или мелкие игрушки) и заражают интимную зону. При насморке или других небольших ЛОР-заболеваниях бактерии попадают на руки, а с рук – на вульву после туалета. И тогда микробы оказываются во влагалище и вызывают инфекции, которые на самом деле представляют собой обычные вагиниты (которые также могут быть следствием кандидоза). В этом случае противогрибковый курс будет не только лишним, но даже вредным. К сожалению, многие врачи по-прежнему продолжают назначать его при вагинитах.
Другими причинами инфекций являются раздражения кожи в районе вульвы – например, из-за того, что девочку не вытерли насухо после ванны, или из-за непроизвольного мочеиспускания, когда ребенок слишком долго сдерживался и не ходил в туалет. Несоблюдение личной гигиены и раздражения кожи приводят к дерматозу с риском последующего инфицирования грибками, стафилококками и стрептококками, которые находятся буквально повсюду.
Будем называть не только вещи, но и болезни своими именами: речь идет именно о так называемых суперинфекциях – вторичных заражениях на уровне кожи, а не о вагинальных микозах. Лечение вагинальных микозов вагинальными капсулами или свечами совершенно бесполезно – лучше правильно подобрать средство интимной гигиены или смягчающий крем[26]. К использованию противомикробных препаратов следует прибегать только в самых крайних случаях, когда это действительно необходимо.
21
Aagaard K. et al. The Placenta Harbors a Unique Microbiume // Science Translational Medicine. 2014.
22
Kuhle S., Tong OS, Woolcott CG. Association between caesarean section and childhood obesity: a systematic review and meta-analysis // Obes Rev. 2015.
23
В России за последние 1,5–2 года число кесаревых сечений уменьшилось до 24 %.
24
Organización Mundial de la Salud. 2009.
25
Тем не менее у младенцев женского пола встречается кандидоз, так как грибы рода Candida присутствуют в микрофлоре.
26
К примеру, средства марки Saforelle или Saugella. Также при микозах назначают противогрибковое лечение.