Страница 21 из 22
Что до момента, к которому младенцу необходимо восстановить первоначальный вес, об этом сведений еще меньше. Некоторые авторы говорят о двух неделях, другие о трех, большинство же просто молчит. Очевидно, речь идет об условных, округленных значениях. Я лично видел двух девочек, которые вернулись к весу при рождении только к двадцать второму дню жизни.
Чего делать нельзя – это ждать сложа руки, что младенец начнет толстеть сам по себе. Несомненно, многие дети вначале теряют 8–10 % веса, а потом восстанавливают его сами за несколько дней, что бы ни делала мать. Но есть и такие, что теряют и теряют вес и продолжают его терять, пока дело не дойдет до серьезных проблем. Наступает момент, когда ребенок попадает в порочный круг: он так слаб, что не плачет, а только спит, и выглядит спокойным; если же его прикладывают к груди, хотя он и не плачет, он почти не сосет, потому что у него нет на это сил. Бывало, что младенцы попадали в реанимацию, потеряв около 30 % веса. Бывало и такое, что младенцы умирали. Я все это пишу не для того, чтобы напугать беременных: это редкие проблемы, а главное – их можно предотвратить. Ни один младенец не теряет 30 % веса вот так: хлоп – и нет, за один день. Процесс идет постепенно: ребенок теряет 10 %, потом 15 %, потом 20 % – на это нужно несколько дней. За эти дни опытный человек заметит, что младенец плохо сосет, что его поведение не укладывается в норму, что он слишком сонный. В случае отсутствия опыта у матери обычные весы сообщат нам заблаговременно, что пора принимать меры.
Начинать что-то делать надо прежде, чем ребенок потеряет даже 10 % веса. Нужно что-то делать, если за несколько дней он вес не восстановил. Убедитесь, что с прикладыванием все в порядке, что ребенок сосет достаточно часто (как минимум восемь-десять раз в сутки, а еще лучше – двенадцать и больше раз). Не вздумайте развлекать его, чтобы он «выдержал перерыв побольше», совсем наоборот! Не заставляйте его терять время, посасывая пустышку, – от пустышек не толстеют! Не ждите, что он заплачет от голода и тогда вы приложите его к груди. Необходимо следить за ранними признаками голода: младенец просыпается, шевелится, поводит головой в поисковых движениях, издает какие-то звуки, шевелит губами и языком, тянет ручки ко рту.
Если младенец потерял в весе процентов восемь, стоит заняться сжатием груди (см. ниже), а если и это не помогает (или если у вас хватает времени), то сцеживаться, чтобы потом докормить ребенка из чашки или пипетки.
Если младенец плохо сосет (по какой бы то ни было причине), сцеживание имеет несколько плюсов: во-первых, оно стимулирует производство молока, во-вторых, молоко просто видно (так что можно заставить молчать всех, кто приговаривает, что его, мол, нет), можно докормить это молоко ребенку альтернативным способом и этим добиться прибавки в весе. Если же вы сцедили молоко, пытаетесь накормить им ребенка, а он не пьет и молоко приходится вылить, потому что непонятно, что еще можно с ним делать, тогда вы, по крайней мере, можете быть уверены, что проблема не в недостатке молока и что ее не решить докормом. Если младенец не прибавляет в весе, но и молока больше не хочет, с ним, видимо, что-то не так. Пусть к нему хорошенько присмотрится педиатр.
Да, очень важный момент: сцеживаться непросто, и поначалу у многих ничего не выходит. Это не значит, что у вас нет молока, просто вы пока не умеете его сцеживать. Но за несколько дней вы обязательно научитесь.
Сжатие груди
Сжатие груди – очень полезная техника, если младенец неэффективно сосет. Возможно, он очень сонный, или потерял вес и ослабел, или у вас не получается правильно его приложить, или у него некоординированно движется язычок, или он болен, или недоношен и устает сосать. Еще эта техника полезна, чтобы сократить время прикладывания, если у матери трещины или просто болят соски.
Обычно ребенок сосет хорошо (или хотя бы терпимо) несколько минут подряд, а потом продолжает держать грудь во рту, ничего не делая. Он не отпускает грудь, но и не сосет. Он может пробыть так по полчаса или даже три четверти часа у каждой груди, но большую часть времени сосать не будет. Много ли толку – держать грудь во рту и не сосать? Лучше сжимать грудь, а если и это не помогает, то сцеживаться.
В эти первые минуты, когда младенец активно сосет, не вмешивайтесь. Когда же он затихнет, тогда осторожно, не вынимая грудь у него изо рта, сожмите грудь у основания (прикасаясь к ребрам) между большим и указательным пальцем. Хорошенько нажмите, но так, чтоб не было больно. Не надо перекачивать молоко, сжимая и разжимая руку. Нажмите – и подержите грудь сжатой. От нажатия молоко выстреливает струей, и младенец, который ничего для этого не делал, сначала удивляется, потом радуется, а потом снова принимается сосать. Пока вы видите, что он сосет, не отпускайте руку, продолжая сжимать грудь. Когда же он вновь застынет неподвижно (или почти застынет), отпустите грудь (иногда от этого выделяется еще немного молока и младенец снова какое-то время сосет). Снова затих – снова сжимаете. Еще раз затих – еще раз отпускаете. Можно менять положение руки: сверху-снизу, потом с двух сторон, потом снова сверху и снизу… Продолжайте, пока есть эффект, пока не окажется, что вы грудь сжимаете, а ребенок по-прежнему ничего не делает, потому что ничего не вытекает. Вот теперь можно отнять у него эту грудь и дать ему другую. Это исключение из принципа кормления по требованию – «пусть сосут, пока сами не отцепятся». Но исключение не настоящее: это все-таки разные вещи – позволить сосать и позволить держать грудь во рту просто так. Лучше пусть будет короткое прикладывание, а через час другое, чем ребенок целый час пробудет у груди, ничего не делая. Если он прикладывается часто, но не очень надолго, у вас появится время отдохнуть и даже (если это нужно, если у вас есть время и желание) сцеживаться.
В некоторых случаях, если потеря веса очень велика или вес очень долго не восстанавливается, а все предшествующее не помогло, приходится докармливать ребенка смесью. Разумеется, лучше докармливать материнским молоком; но бывает, что мать не может сцедить его достаточно много, и наступает момент, когда дольше ждать нельзя.
Не существует фиксированных норм. Нельзя сказать: «Докорм необходим при потере 12 % веса». Некоторым детям он может понадобиться и раньше. О каждом случае судить придется врачу. Все зависит от общего состояния, от развития ситуации. Если, скажем, младенец накануне потерял 100 граммов, а сегодня 20, можно сказать, что он «продолжает терять в весе». Но это не то же самое, что вчера потерять 20, а сегодня 100. В первом случае, может быть, можно подождать и понаблюдать, не будет ли дальнейшего улучшения, а вот во втором надо докармливать срочно.
И Американская академия педиатрии, и ESPGHAN (European Society for Paediatric, Gastroenterology, Hepatology and Nutrition – Европейское сообщество педиатрии, гастроэнтерологии, гепатологии и питания) рекомендуют, чтобы дети, в чьих семьях были случаи аллергии, получали в качестве докорма гидролизованное молоко (не какой-то вариант гипоаллергенного молока, толку в котором никакого, а полный гидролизат, который дают детям с аллергией на молоко). Дело в том, что если ребенок получает только смесь, часто развивается феномен иммунологической толерантности. Если же ребенок в основном питается молоком матери и только на протяжении нескольких дней выпивает немного искусственного молока, такая толерантность не развивается и легко может начаться аллергия на коровье молоко. Многие педиатры знать не знают об этой рекомендации; можете дать им прочитать научную статью, на которую я ссылаюсь ниже. Возможно, аллерголог из штата больницы поддержит вас и сумеет убедить педиатра.
Лучше всего давать докорм из чашки или пипетки либо из системы докорма у груди. Такие системы докорма продают уже готовыми (рис. 13), но их можно сделать и самим из шприца и капельницы без иглы. Однако если младенец сильно потерял в весе и никак не получается накормить его одним из этих способов, не бойтесь и кормите из бутылочки. Это не конец света, у вас еще будет возможность снова от бутылочек уйти.