Страница 6 из 7
Течение заболевания делится на следующие этапы.
✓ Начальный (преджелтугиный) период. Гепатит Е начинается постепенно с расстройства пищеварения, ухудшения общего самочувствия, реже – с непродолжительного повышения температуры. Его симптомы похожи на проявления гепатита А (за исключением резкого подъема температуры). Чаще всего больных беспокоят общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, ноющие боли в правом подреберье и «под ложечкой». Продолжительность начального периода составляет 5–6 дней.
✓ Желтушный период. В отличие от гепатита А, с появлением желтухи самочувствие больных не улучшается. При гепатите Е чаще, чем при гепатите А, отмечаются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. Гепатит Е тяжело протекает у беременных во второй половине беременности. Заболевание у них в 20–25 % случаев может приобретать злокачественное течение по варианту молниеносной формы с быстрым развитием поражения клеток печени и острой печеночной недостаточности. При этом характерен усиленный распад эритроцитов. Часто заболевание приводит к смертельному исходу. Гибель плода происходит практически во всех случаях.
Для гепатита Е не характерно хроническое течение и вирусоносительство. Обычно желтушный период длится 2–3 недели.
✓ Период выздоровления. Как и при гепатите А, это заболевание в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Исключение составляют женщины в последние 3 месяца беременности, у которых уровень смертности достигает 9-40 %.
Глава 3
Вирусные гепатиты В, С, D, G (с парентеральным механизмом передачи)
В этом разделе речь пойдет о так называемых сывороточных гепатитах, для которых характерен другой, нежели для гепатитов А и Е, способ передачи возбудителя, а именно – через зараженную кровь. Пути передачи вируса менялись с течением времени. Если раньше основным являлся естественный механизм, то есть через бытовые и сексуальные контакты, то в середине XX века появились новые, уже искусственные пути перемещения вируса (сначала – при переливании крови в медицинских учреждениях). В последнее время актуальным стало распространение этой инфекции среди лиц, употребляющих наркотики. Сейчас число наркозависимых людей определяет интенсивность распространения сывороточных гепатитов во многих регионах России.
Вирусные гепатиты с парентеральным путем передачи (без участия пищеварительного тракта) представляют серьезную проблему для здравоохранения. Рост наркомании, сексуальная распущенность, миграционные процессы привели к росту заболеваемости и в России. Этому способствует и отсутствие во многих регионах специализированных гепатологических центров, а также высокие цены на лабораторные исследования и лечебные препараты.
Вирусный гепатит В
Краткая историческая справка. В 1963 году в сыворотке крови аборигенов Австралии был открыт новый антиген, названный австралийским. Прошло еще несколько лет, и в 1965 году было высказано предположение, что австралийский антиген имеет связь с сывороточным гепатитом В. Сам вирус был обнаружен лишь в 1970 году с помощью метода электронной микроскопии в сыворотке больного. В 1974 году был выделен геном вируса гепатита В, и в конце 70-х годов расшифрована его структура – первичная нуклеотидная последовательность. В последней четверти XX века были достаточно глубоко изучены клинические проявления и последствия гепатита В, его патогенез (механизм и последовательность развития заболевания), появились средства специфической профилактики и противовирусного лечения гепатита В.
Гепатит В – широко распространенная вирусная инфекция. Ежегодно в мире регистрируется около 50 миллионов больных только с острой формой этой инфекции. Из них до 600 тысяч больных гепатитом В умирает. Из числа последних около 100 тысяч человек погибает от редких, особо тяжелых фулминантных (молниеносных) форм инфекции, смертность от которых достигает 80–90 %. Гепатитом В заражаются только от инфицированных вирусом людей, в том числе – от больных в скрытой форме (носителей инфекции).
Заражение возможно при контакте с кровью, слюной, спермой, вагинальными выделениями, потом и слезами острых и хронических больных, носителей инфекции, а также при соприкосновении с продуктами из инфицированной крови. Передача вируса происходит через нарушения целостности кожных и слизистых покровов. Заразиться можно при переливании инфицированной донорской крови, использовании плохо стерилизованного медицинского инструмента. Возможна передача возбудителя будущему ребенку в утробе матери, которая заразилась во время беременности. Вирус передается и при родах от больной матери к новорожденному.
Наркоманы, использующие многоразовые шприцы, нередко становятся жертвой этой инфекции. Гепатит В часто передается при гомо- и гетеросексуальных контактах, возможно заражение в парикмахерских, косметических кабинетах через нестерилизованные инструменты. Пути передачи гепатита В сходны с передачей ВИЧ-инфекции, однако заражающая способность, а также частота передачи болезни его несравнимо выше.
Вирус гепатита В отличается исключительно высокой инфекционностью (заражающей способностью). Заражение гепатитом В возможно при введении очень малых объемов крови больного – 0,1–0,5 микролитров (1 микролитр равен одной миллионной доле литра). Следовательно, даже с трудом различимые внешне следы зараженной крови могут оказаться причиной инфекции.
Одновременно с высокой инфекционностью вируса частой передаче возбудителя способствует также его высокая устойчивость в условиях окружающей среды и при физических и химических методах воздействия. Так, при комнатной температуре вирус сохраняется в течение 3 месяцев, в холодильнике – 6 месяцев, в замороженном виде – 15–20 лет и в высушенной плазме крови – до 25 лет. При кипячении вирус погибает только через 30 минут, в 1–2%-м растворе хлорамина – через 2 часа, в 1,5 %-м растворе формалина – при 7-дневной экспозиции (выдержке). Вирус устойчив к воздействию эфира, ультрафиолетовому облучению. В 80°-м этиловом спирте вирус гепатита В погибает в течение 2 минут.
Опасность и широкая распространенность гепатита В в значительной мере связаны также с тем, что из общего числа первично зараженных этой инфекцией взрослых от 2 до 10 % заболевших становятся постоянными вирусоносителями. У зараженных гепатитом В в младенческом или детском возрасте хроническая инфекция развивается чаще. В последующие годы при хронической инфекции у 20 % больных развивается цирроз печени и в 30 % случаев – первичный рак печени. Особенно часто (до 93 % случаев) у больных гепатитом В переход в хроническую стадию с последующими осложнениями наблюдается при заражении еще и гепатитом D. В результате от острого и хронического гепатита В и его последствий в мире ежегодно умирает 1,6–2 миллиона человек, из них около 700 тысяч – от цирроза и 300 тысяч – от рака печени.
Распространенность гепатита В. Ниже приводится статистика, демонстрирующая степень надвигающейся на нас опасности. По оценкам экспертов ВОЗ, в настоящее время общая численность больных хроническим гепатитом В в разных странах мира превышает 1 миллиард. Хронические вирусные гепатиты широко распространены не только в развивающихся странах, но и в России.
Одним из важнейших показателей, которым пользуются врачи-эпидемиологи для оценки заболеваемости, является распространенность той или иной инфекционной болезни среди населения (число выявленных источников возбудителя инфекции, циркулирующих среди людей в конкретный промежуток времени). Это позволяет выявить опасные по уровню заболеваемости или, как говорят врачи, эндемичные территории и организовать там противоэпидемические мероприятия.
Специалисты центрального НИИ эпидемиологии Минздрава РФ провели анализ данных федерального государственного статистического наблюдения за 2001 год о распространенности гепатита В среди всего населения различных округов России. Этот анализ, включающий все три формы вирусного гепатита В (острые заболевания, бессимптомное вирусоносительство и хронические заболевания), показал, что на территории России есть два округа – Дальневосточный и Уральский, в которых уровень распространенности гепатита В оценен как высокий (более 200 случаев на 100 тысяч населения) или выше среднего (161–200 случаев). В четырех округах (Северо-Западном, Южном, Приволжском и Сибирском) отмечен средний уровень распространенности (121–161 случай). Наилучшие показатели (81-121 случай) наблюдаются в Центральном округе и Москве. В последние годы в России в целом заболеваемость гепатитом В не снижается, а растет с 18,1 случая на 100 тысяч населения в 1992 году до общего количества заболевших в 35,8 тысяч человек в 1996 году.