Страница 4 из 7
Холестаз (застой желчи). Этот процесс отражает нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку через желчные протоки. Это приводит к накапливанию в крови билирубина, желчных кислот, холестерина и некоторых микроэлементов, в частности, меди. В результате нарушается и секреторная функция печени.
Синдром общей инфекционной интоксикации. Вышеуказанные нарушения приводят к накоплению в организме токсических продуктов и к самоотравлению организма. На начальном этапе это проявляется повышением температуры, недомоганием и другими общими симптомами. В дальнейшем появляются потеря аппетита, тошнота, рвота, слабость, вялость, что в конечном итоге может привести к синдрому острой печеночной недостаточности, которая выражается в нарушении функции центральной нервной системы.
Внешне признаки вирусных гепатитов могут проявляться в виде желтушной и безжелтушной форм, а также течение болезни может протекать бессимптомно.
Желтушные формы относятся к наиболее выраженным вариантам болезни. Они отражают процесс интенсивного разрушения клеток печени и сопровождаются желтушностью склер и кожи. Безжелтушные формы вирусных гепатитов характеризуются полным отсутствием клинических признаков желтухи при слабовыраженных общих проявлениях заболевания, включая увеличение печени. При бессимптомном течении болезни отсутствуют ее внешние проявления. Может отмечаться лишь некоторое увеличение печени.
Вирусный гепатит А
Историческая справка. Гепатит А часто называют болезнью Боткина. В античных книгах содержатся сведения, что гепатит как желтушная болезнь был хорошо известен еще во времена Гиппократа. Более достоверные источники указывают на периодически возникающие эпидемии желтухи в Европе, начиная со средневековья. Желтуху именовали катаральной (катар – воспаление слизистой оболочки), полагая, что ее причиной является закупорка слизью желчных путей.
Наиболее крупные размеры эпидемии катаральной желтухи приобретали во времена военных кампаний, походов и массовых передвижений населения, отсюда еще одно название – лагерная или окопная. С. П. Боткин одним из первых обосновал предположение об инфекционной природе гепатита, определяющей его эпидемический характер. Многие годы, вплоть до обнаружения возбудителя, болезнь носила имя великого ученого.
Особенно плодотворными в изучении гепатита были 70-е годы прошлого столетия, когда заболевание получило окончательное классификационное обозначение – гепатит А. Вирус, вызывающий гепатит А, был обнаружен в экскретах (продуктах выделения) больного и охарактеризован по ряду биологических свойств; гепатит А удалось экспериментально воспроизвести у обезьян; были разработаны методы обнаружения вируса гепатита А и антител к нему, пригодные для массового обследования людей; появились возможности выращивать вирус в клеточных культурах и, соответственно, изучить особенности его размножения. За этими достижениями вскоре последовало выделение (клонирование) вирусного генома и его описание в терминах молекулярной генетики, что сейчас имеет большое значение для создания вакцин будущего.
Распространение гепатита А. Среди острых вирусных гепатитов, регистрируемых в Российской Федерации, гепатит А занимает первое место как по количественным показателям, так и с точки зрения частотности его обнаружения (в 1997 году – 51,6 % и 50,4 случая на 100 тысяч жителей).
По механизму передачи гепатит А относится к кишечным инфекциям, среди которых он составляет 11 %. Распространение гепатита А на территории России неравномерно. Самая высокая заболеваемость постоянно регистрируется в Северо-Кавказском регионе, выше среднего уровня – в Дальневосточном, Северо-Западном и Восточно-Сибирском регионах. На территории Урала, Западной Сибири и Калининградской области показатели держатся на среднем уровне. Еще реже болеют гепатитом А жители Поволжского, Центрально-Черноземного, Северного и Центрального регионов. Наименьшая заболеваемость отмечается в Волго-Вятском районе.
В последние годы XX и в начале XXI века динамика заболеваемости вирусным гепатитом А населения Российской Федерации имеет четко выраженную тенденцию к снижению. В 2003 году средний уровень заражения этой инфекцией по России среди всех вирусных гепатитов составил 28,3 случая на 100 тысяч человек, тогда как в 2002 году он был выше – 46,92. Однако эти показатели сильно различаются в регионах. Так, в Новосибирске заболеваемость составляет всего 19,1 случая, в Удмуртской Республике – 19,4, в Кемеровской области – 20,9 на каждые 100 тысяч человек. Максимальные значения уровня заболеваемости гепатитом А зарегистрированы в Амурской области (86,3), в Ненецком автономном округе (85,4), в Брянской области (81,1). В современных условиях показатели заболеваемости в значительной степени зависят от качественной работы на местах службы эпидемиологического надзора за этой инфекцией.
За период 2000–2003 годов наиболее активным путем передачи вируса гепатита А являлся водный (62,6 случая), далее по значимости следовал контактно-бытовой (33 случая), и менее значимым был пищевой (4,4 случая). Проблема водного фактора передачи вируса гепатита А в отдельных регионах стоит очень остро. Особенно опасным для вспышки гепатита А является весенний паводок в марте-апреле, обеспечивающий вирусное загрязнение воды в водопроводных сетях, находящихся в неудовлетворительном состоянии.
Распространению гепатита А способствует также недостаточно широкое использование современных методов диагностики (например, прямое обнаружение антигена вируса гепатита А в воде, продуктах питания и т. д.).
Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается среди детей в возрасте младше 15 лет, при этом каждые 5-10 лет случаются крупные эпидемии. Во время эпидемии вирус очень легко распространяется среди маленьких детей, в результате чего у 30–50 % детей младше 5 лет обнаруживаются доказательства перенесенной инфекции.
Возбудитель и развитие заболевания. Вирус гепатита А содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК) и относится к семейству пикорнавирусов, имеет размеры 25–28 нм. Вирус гепатита А отличает высокая устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, он способен длительно сохраняться в воде, почве и на предметах хозяйственного обихода. Кроме того, он может оставаться неизменным в течение нескольких месяцев при температуре +4 °C, несколько лет – в морозильной камере холодильника, несколько недель – при комнатной температуре.
Кипячение убивает вирус в течение 5 минут. Чувствителен этот вирус и к ультрафиолетовому облучению, к хлорированию воды. В отличие от других возбудителей вирусных гепатитов, он не изменяет свою структуру, и в природе существует только один серологический тип. Специфическими маркерами (лабораторными признаками) гепатита А являются антитела, которые появляются в сыворотке крови уже в начале заболевания и сохраняются в течение 3–6 месяцев. Поверхностный белок вируса гепатита А можно обнаружить в фекалиях больных за 7-10 дней до появления внешних симптомов. Этот фактор используют для ранней диагностики и выявления источников инфекции.
Каким образом происходит развитие патологического (болезненного) процесса в тканях печени и в организме в целом? Вирус гепатита А проникает в организм человека через слизистую желудочно-кишечного тракта, сначала размножается во внутренней оболочке тонкой кишки, затем через кровь попадает в печень, где внедряется в клетки печени (гепатоциты), которые при размножении вируса начинают разрушаться. Образовавшиеся продукты распада обладают токсическим действием на ткани и органы больного, включая нервную систему. По мере развития заболевания печеночные клетки разрушаются не только за счет самого вируса, но также вследствие реакции иммунной системы организма, которая распознает собственные клетки, разрушенные вирусом, как чужие и уничтожает их средствами своей иммунологической защиты, вызывая воспалительный аутоиммунный процесс.