Страница 6 из 7
Хроническая трихофития
В большинстве случаев хронической трихофитией заражаются в детстве. Иногда болезнь продолжается десятилетиями, не вызывая у больного никаких симптомов, поэтому люди даже не подозревают о своем заболевании и не обращаются к врачу. Все эти годы они являются источником инфекции для окружающих, и в первую очередь – для членов семьи. Хронической трихофитией болеют исключительно женщины, страдающие к тому же гипофункцией половых органов и щитовидной железы. Эндокринная недостаточность и общее ослабление организма способствуют тому, что поверхностная трихофития у девочек переходит в хроническую форму.
Хроническая трихофития волосистой части головы протекает в стертой форме и поражает еще и ногтевые пластинки. Процесс может перейти и на гладкую кожу. На волосистой части головы в затылочной и височной областях появляются небольшие очаги отрубевидного шелушения. Воспалительная реакция выражена незначительно в виде слабой фиолетовой окраски пораженных участков. Обломанных волос немного, какие-либо ощущения отсутствуют. Однако при длительно протекающем процессе в местах поражения возникают плешинки.
При хронической трихофитии гладкой кожи очаги поражения чаще всего располагаются симметрично на кистях, предплечьях, стопах, коленях, ягодицах, реже – на лице. На гладкой коже появляются пятна розовато-фиолетового цвета диаметром около 1 см. Они могут сливаться, быстро покрываются отрубевидными или пластинчатыми чешуйками белого цвета. При поражении ладоней и подошв происходит незначительное утолщение и шелушение рогового слоя при полном отсутствии воспаления. В толстом роговом слое ладоней гриб хорошо сохраняется, и поэтому пораженные ладони опасны как источник инфекции, особенно если страдающие трихофитией по профессии маникюрши, массажистки, портнихи и др.
Ногтевые пластинки поражаются почти у 30 % больных хронической трихофитией волосистой части головы и гладкой кожи. Чаще поражаются ногтевые пластинки пальцев рук, особенно правой руки. Грибы проникают в ногтевую пластинку второго и третьего пальцев правой кисти при расчесывании волос или прикосновении руками к пораженным участкам. Заражение ногтей возможно и при уходе за больными людьми. Больные трихофитией ногтей являются постоянным источником инфекции и для самого больного, и для окружающих. Обычно ногтевая пластинка поражается с концевой части. Постепенно теряется ее блеск, она становится тусклой, мутной и неровной, грязно-серого цвета. На поверхности пластинки образуется поперечная и продольная исчерченность, постепенно ноготь становится ломким и хрупким, рыхлым. Ногтевые массы начинают крошиться, выпадают из-под ногтя, при этом под ногтевой пластинкой образуются ниши. Края ногтей становятся неровными, зазубренными, как бы изъеденными. Обратите внимание, что процесс протекает совершенно безболезненно, и какие-либо субъективные ощущения отсутствуют.
Диагноз поверхностной трихофитии устанавливается на основании клинической картины и данных лабораторного исследования волос, чешуек, ногтей. Это заболевание по многим признакам может быть схожим с другими грибковыми заболеваниями, поэтому не старайтесь самостоятельно поставить диагноз и назначить лечение, это должен делать только специалист. Например, изменение цвета и формы ногтей может наблюдаться не только при грибковых, но и при других заболеваниях, а также при недостатке в организме витаминов А и Р. Ногтевые пластинки также могут изменить цвет при приеме некоторых медикаментов.
Лечение поверхностной и хронической трихофитии
Как правило, лечение больных проводится в стационарах. В случае лечения в амбулаторных условиях запрещается больным общаться с другими людьми, посещать парикмахерские, бани, бассейн до полного выздоровления. Дома больной или члены семьи проводят обязательную дезинфекцию. Если в семье болен один ребенок и лечится амбулаторно, то другие дети этой семьи в период его лечения не допускаются в детские коллективы. Обследование должны пройти все члены семьи заболевшего, а также близкие родственники и знакомые, с которыми больной общался в последнее время. В течение месяца осмотр контактных лиц проводит врач-дерматолог каждые 10 дней. Для членов семьи предусматривается дополнительное обследование через 3 и 6 месяцев в течение первого и второго года наблюдения.
При госпитализации больного, а также после окончания лечения санитарно-дезинфекционная станция проводит обязательную дезинфекцию в очаге трихофитии. В последний раз обработке подвергаются все вещи, которыми пользовался больной: нательное белье и постельные принадлежности, верхняя одежда, головные уборы, расчески, книги, игрушки и т. д.
После выписки из стационара или после окончания амбулаторного лечения больные находятся под наблюдением врачей: в течение первых 3 месяцев контрольные анализы проводят через каждые 10 дней. В дальнейшем диспансерное наблюдение продолжается в течение двух лет. Больные обследуются через 3 и 6 месяцев в течение первого и второго года наблюдения.
Как видите, избавиться от трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи с поражением пушковых волос не так уж просто. Вам придется набраться терпения и самым тщательным образом соблюдать все назначения врача.
Лечение начинается с приема противогрибкового антибиотика гризеофульвина (грицин, фульцин), который выпускается в виде таблеток по 0,125 г, а также в виде суспензии и линимента 2,5 %.
Гризеофульвин при этой форме микоза назначают из расчета 18 мг на 1 кг массы больного в сутки. Лекарство принимают в три приема во время еды, запивая 1 ч. ложкой растительного масла. Прием продолжается в течение 12–25 дней до первого отрицательного результата анализа на грибы. Такие анализы проводят 1 раз в три дня. После получения отрицательного анализа препарат принимают в тех же дозах, но через день в продолжение еще 2 недель. Затем после трехкратных отрицательных результатов на грибы, анализы на которые проводят также через три дня, гризеофульвин назначают в той же дозе, только 2 раза в неделю.
Во время лечения проводят контрольные анализы крови и мочи 1 раз в 10 дней. При возникновении побочных явлений (расстройства стула или появления кожной сыпи) назначают антигистаминные препараты или временно снижают дозу гризеофульвина или даже отменяют препарат. Для лучшей переносимости гризеофульвина за 15 минут до его приема иногда назначают 15–20 мл 0,5 %-го раствора новокаина.
Лечение гризеофульвином противопоказано при органических заболеваниях печени и почек, лейкопении, злокачественных опухолях, порфириновой болезни, беременности.
Одновременно с лечением гризеофульвином проводят местную терапию. Волосы на голове сбривают 1 раз в неделю. Каждый день утром голову моют с мылом и смазывают 2–5 %-м спиртовым раствором йода, вечером втирают противогрибковую мазь. Поверхностную трихофитию головы лечат в среднем 5–6 недель.
При противопоказаниях к гризеофульвину применяют 4 %-й эпилиновый пластырь для удаления волос на голове. Кроме того, за этот период с перерывом в 10–15 дней проводят 1–2 отслойки по методу Ариевича. Этот сложный и длительный процесс возможен только в условиях стационара, под постоянным врачебным контролем.
Более эффективен при лечении трихофитии новый противогрибковый антибиотик широкого спектра действия низорал (кетоконазол, ороназол), который выпускается в виде таблеток по 0,2 г, крема и шампуня. Препарат принимают по 1 таблетке ежедневно, до или во время еды, в течение 5–8 недель. Дети с массой тела до 20 кг принимают 1/4 таблетки в день, от 20 до 40 кг – 1/2.
Противопоказания для применения низорала: нарушения функции почек, беременность, лактация.
При хронической трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи врач назначает также общеукрепляющее лечение, способствующее устранению нарушений функций вегетативной нервной системы, улучшению периферического кровообращения. С этой целью в течение месяца назначается курс ксантинола никотината по 0,15 г 3 раза в день после еды. При необходимости дозу увеличивают до 2–3 таблеток 3 раза в день (таблетки проглатывать не разжевывая!), по мере улучшения состояния дозу уменьшают до 1 таблетки 2–3 раза в день.