Туберкулез. Современный взгляд на лечение и профилактику

Алиментарный путь заражения может иметь место и при загрязнении пищевых продуктов мокротой туберкулезного больного, особенно если он сам готовит пищу или соприкасается с готовыми продуктами. Переносчиками инфекции могут быть и обыкновенные мухи, которые, перелетая с места на место, переносят микобактерии с выделений больного на продукты питания.

Кожа непроницаема для туберкулезной палочки, поэтому микобактерии могут проникать в нее только при повреждении кожных покровов.

В редких случаях может произойти внутриутробное заражение ребенка. Это случается, если беременная болеет туберкулезом с вовлечением в воспалительный процесс плаценты.

Эпидемиологи различают следующие виды контактов с бактериовыделителями:

♦ семейный (источник инфекции – один из членов семьи);

♦ квартирный (больной живет в коммунальной квартире и пользуется общей кухней, ванной, туалетом и др.);

♦ производственный (в самом широком смысле этого слова: для ребенка в качестве источников заражения могут выступать воспитатель, повар, больной туберкулезом, для взрослых – лица, с которыми они контактируют по работе);

♦ случайный (контакт с больным туберкулезом происходит в транспорте, купе поезда и т. п.).

В зависимости от степени сопротивляемости человека и массивности заражения проникновение микобактерий туберкулеза в организм может окончиться по-разному. Результаты могут быть следующими.

✓ Микобактерии туберкулеза, попавшие в организм человека, не вызывают заболевания, так как защитные силы оказываются достаточными для того, чтобы сопротивляться возбудителям. Когда заражение не приводит к заболеванию, принято говорить, что произошло инфицирование микобактериями. Подтверждает факт инфицирования положительная проба Манту с 2 ТЕ. Что это такое? В нашей стране единая, не зависящая от возраста и массы тела человека туберкулиновая проба – проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ). 1 ТЕ соответствует тому наименьшему количеству туберкулина, которое при внутрикожном введении дает положительную реакцию. Таковой считается появление папулы (уплотнения кожи в месте введения туберкулина) размером 5 мм и более у заведомо инфицированного человека. В количественном выражении 1 ТЕ содержит 0,000006 мг чистого туберкулина. Туберкулин представляет собой вытяжку (экстракт) из микобактерий туберкулеза, выращенных на искусственных питательных средах. В составе туберкулина нет ни одной живой микобактерии туберкулеза, он содержит лишь продукты жизнедеятельности туберкулезной палочки.

Эта проба, как правило, остается положительной в течение всей жизни человека. Таких людей называют тубинфицированными, они не могут заразить окружающих. Подавляющее большинство населения, особенно взрослого, инфицировано микобактериями туберкулеза, но заболевает, к счастью, лишь небольшая часть заразившихся.

✓ Другой вариант развития событий: организму человека не удалось полностью справиться с туберкулезной инфекцией. Начавшаяся в организме борьба закончилась тем, что некоторые микобактерии остались жизнеспособными и вызвали воспаление окружающей ткани и образование туберкулезных бугорков (очагов). В дальнейшем эти бугорки зарубцевались, и туберкулезные палочки оказались замурованными в них. При рентгенологическом исследовании легких эти очаги хорошо видны. Их принято называть очагами Гона (по фамилии чешского патологоанатома) или петрификатами. Образование петрификатов свидетельствует о перенесенном туберкулезном процессе большей или меньшей распространенности.

Заражение туберкулезом или перенесенное заболевание на долгие годы оставляет организм «готовым» к болезни. Дальнейшая судьба инфекции зависит от состояния защитных сил организма. При ослаблении сопротивляемости, вызванном другими заболеваниями (например, гриппом, корью, коклюшем, воспалением легких, ВИЧ-инфекцией и др.), систематическим переутомлением, нервно-психической травмой, или под влиянием вредных привычек (пьянство, курение) находящаяся в организме инфекция может активизироваться и вызвать заболевание туберкулезом. Помните: после перенесенного туберкулеза у человека не сохраняется иммунитет (устойчивость) к повторному заболеванию.

✓ При попадании в организм большого количества микобактерий (чаще всего это происходит с лицами, находящимися в контакте с больными туберкулезом) и низкой его сопротивляемости человек может заболеть тяжелой формой туберкулеза, которая с трудом поддается лечению. Это может привести к инвалидности и ограничению трудоспособности, а иногда – и к смертельному исходу.

Нас голыми руками не возьмешь! Ресурсы организма в борьбе с инфекцией

Несмотря на то, что туберкулез – это инфекционное заболевание, которое возникает при наличии в организме микобактерий туберкулеза, огромное значение имеет состояние зараженного организма и его реакция на внедрение микробов. Организм человека не бездействует при проникновении в него туберкулезной инфекции, наоборот, он оказывает ей сильное сопротивление. Противостоять микробам ему помогают многочисленные «приспособления».

В человеческом теле микобактерии туберкулеза сразу наталкиваются на воздвигнутые природой барьеры. Как вы уже знаете, микробы чаще всего попадают в легкое вместе с вдыхаемым воздухом, который до этого проходит длинный путь – через нос, глотку, гортань, дыхательное горло и бронхи. Внутренняя оболочка дыхательных путей всегда увлажнена, покрыта клейкой слизью (поэтому она и носит название слизистой оболочки). Большая часть вдыхаемых с воздухом микробов прилипает к этой слизи, многие из них при этом погибают. Слизистая оболочка трахеи и бронхов покрыта тонкими волосками (ресничками), которые постоянно двигаются по направлению к выходу из дыхательных путей.

Получается, что попадающие сюда с пылью микробы, словно по эскалатору, возвращаются в гортань и с кашлем удаляются наружу. Если во вдыхаемом воздухе нет чрезвычайно высоких концентраций инородных примесей, а упомянутые механизмы работают исправно, то по пути к легочным пузырькам (альвеолам) воздух полностью очищается и становится стерильным.

Если в нос попадает большое количество пыли, человек чихает, а если пыль или слизь скапливаются в глотке или бронхах – кашляет и отхаркивает мокроту. Вместе с мокротой при кашле и чиханье из организма удаляется большое число болезнетворных микробов.

Благодаря всем этим барьерам большая часть находящихся во вдыхаемом воздухе микобактерий туберкулеза не попадает в легочную ткань. И все же часть из них у большинства людей оседает на стенках легких, бронхов, проникает в них, а затем и в легочную ткань. Таков обычный путь заражения туберкулезом.

Но и после заражения события в большинстве случаев развиваются не по самому печальному сценарию, поскольку против микробов в организме действуют еще более сложные защитные механизмы. Одним из них является фагоцитоз, описанный замечательным русским ученым И. И. Мечниковым.

Вот как он действует. На токсины (яды), выделяемые размножающимися микобактериями туберкулеза, немедленно реагируют белые кровяные шарики (лейкоциты): из крови они массами устремляются к месту нахождения микобактерий туберкулеза и вступают с ними в единоборство. Мечников образно сравнил лейкоциты, которые набрасываются на микробов, окружают, захватывают и частично уничтожают их, с армией, отражающей нападение врагов. Если в организм проникло небольшое количество микобактерий, то они пожираются белыми кровяными тельцами, и заболевание не наступает.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «