Страница 17 из 21
Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов ОМС;
Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств, предоставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в виде иных межбюджетных трансфертов согласно федеральному закону о бюджете ФФОМС на очередной финансовый год и на плановый период.
Порядок направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи регламентируется Приказом Минздрава России от 29.12.2014 № 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».
С появлением Закона об основах охраны здоровья впервые в российском здравоохранительном законодательстве появилась специальная норма, посвященная паллиативной медицинской помощи – это комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Данный вид медицинской помощи может оказываться неизлечимо больным лицам как амбулаторно, так и стационарно.
Паллиативная помощь призвана улучшить качество жизни пациентов и членов их семей, столкнувшихся с проблемой смертельного заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению и точной оценке возникающих проблем и проведению адекватных лечебных вмешательств (при болевом синдроме и других расстройствах жизнедеятельности), а также оказанию психосоциальной и моральной поддержки. Паллиативная помощь направлена на ослабление боли и других мучительных симптомов. Приказами Минздрава от 14.04.2015 г. утверждены Порядки оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению и детям[142].
В свою очередь, главным образом, для профилактических целей своевременного выявления и предупреждения осложнений, обострений заболеваний, периодически проводится диспансерное наблюдение определенных групп населения[143]. В соответствии с ч. 4 ст. 46 Закона об основах охраны здоровья, диспансеризация как комплекс мероприятий включает профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований.
Источниками финансового обеспечения оказания бесплатной медицинской помощи являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов, а они, как известно, не в избытке. И если каждый гражданин будет проходить высоко затратное обследование, то это потребует громадных финансовых ресурсов. При этом денежные средства, которые могли быть направлены на оказание помощи именно тем, кто в ней нуждается, были бы распределены на тех, кому такая помощь менее всего необходима.
Для экономии бюджетных средств предполагается реализация трех уровней организации медицинской помощи (письмо Минздрава России от 21.12.2015 № 11-9/10/2-7796 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год»):
первый уровень – оказание преимущественно первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной, медицинской помощи, а также специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи;
второй уровень – оказание преимущественно специализированной (за исключением высокотехнологичной), медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных больницах;
третий уровень – оказание преимущественно специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях.
В идеале все звенья должны быть скоординированными, чтобы система моментально откликалась на потребности в том или ином виде медицинской помощи. Время оказания помощи от уровня к уровню должно быть при этом минимальным. Таким образом достигается всеобщий охват медицинскими услугами в зависимости от реальной востребованности в них.
Важно подчеркнуть, что на основании п.1 ч.4 ст.32 Закона об основах охраны здоровья, все люди, находящиеся на территории России, вправе получить неотложную медицинскую помощь. Так, в случае, когда человеку внезапно стало плохо, он может вызвать скорую медицинскую помощь и врачи обязаны помочь независимо от того, есть ли у обращающегося полис ОМС. Это значит, что даже при отсутствии полиса гражданину не могут отказать в оказании медицинской помощи, особенно, если она оказывается в экстренной форме[144], т. е. при внезапных острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, которые представляют угрозу жизни (п.1 ч.4.ст.32 Закона об основах охраны здоровья).
Кроме того, согласно п. 6 Приказа Минздравсоцразвития России от 01. 02.2011 г. № 73-н, медицинские работники не имеют права отказать в оказании медицинской помощи ребенку первого года жизни, а также беременным женщинам.
Отметим, что в соответствии с п. 9 письма Минздрава России от 25.12.2012 г. не застрахованные и не идентифицированные в системе ОМС граждане вправе получить скорую (СМ), в том числе скорую специализированную помощь, за счет бюджетных средств регионов. При этом, если медработник отказывается исполнять свои прямые обязанности, а именно отказывается оказать помощь нуждающемуся в лечении, то в отношении него может быть возбуждено уголовное дело на основании ст. 124 и 125 УК РФ («Неоказание помощи больному» и «Оставление в опасности»).
Однако на практике исполнение вышеуказанных норм не всегда обязательно для работников медицинских учреждений. При обращении за помощью нередко можно услышать отрицательный ответ по причине отсутствия у гражданина прописки по фактическому месту проживания или потому, что он «приписан к другому лечебному заведению на территории города»[145]. Между тем Конституция РФ гласит, что нарушение этих норм и требование денежных средств за то, что положено по праву, незаконно. Несмотря на это, большинство Россиян продолжают платить за бесплатные процедуры. Налицо проблема несоответствия норм различных НПА положениям Основного закона страны.
Добавим, что в п.3 ст.16 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» указан запрет замены бесплатной помощи платными услугами. Тем не менее данная норма нарушается повсеместно. Следовательно, практика, когда пациенты вынуждены «платить за вполне рядовое лечение, закрепляется в России все больше»[146].
Проблемой является неоднозначное толкование положений законов, в которых упоминается об оказании бесплатной медицинской помощи. Так, на основании п.1 ст.84 Закона об основах охраны здоровья, граждане вправе получить платные медицинские услуги, предоставляющиеся по их желанию при оказании им медицинской помощи. Однако право – это не обязанность. Значит, захотел – оплатил медицинскую услугу, захотел – не оплатил. Между тем, согласно ч.1 ст.779 ГК РФ, заплатить – это не право, а обязанность. Таким образом, в данном законе присутствует подмена обязанности – правом. Далее, в Законе об ОМС есть норма о приоритетности бесплатных услуг. Другими словами, если имеется очередь граждан, которым медицинская услуга полагается бесплатно в рамках системы ОМС, нельзя без очереди пропустить платного пациента. Тем не менее нарушения этой нормы встречаются практически повсеместно.
Еще в 2014 году началось глобальное реформирование здравоохранения, которое продолжается и по сей день. Любая система здравоохранения имеет цель – оказание населению доступной, качественной медицинской помощи, улучшение состояния здоровья общества в целом и каждого гражданина в отдельности. Предполагалось, что больницы будут не закрывать, а преобразовывать и укрупнять, а мелкие клиники просто присоединят к многопрофильным центрам. В результате реформы должны были остаться только многопрофильные больницы в сокращенном количестве, которые смогут оказывать квалифицированные услуги всем обратившимся за помощью. Очереди на пребывание в стационаре в результате реформы должны исчезнуть в связи с увеличением эффективности диагностики и лечения. Коечный фонд планировалось сократить на 30 %, а сроки пребывания в стационаре – примерно в три раза. Оптимизация должна была увеличить эффективность финансирования медицинской отрасли.
142
Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»; Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 193н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям».
143
См., например: Приказ Минздрава России от 03.02.2015 № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»; Приказ Минздрава России от 11.04.2013 № 216н «Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью».
144
Шишкалов С.В., Кичалюк О.Н Конституционное право на бесплатную медицинскую помощь: проблемы реализации. – М., 2015 // URL: http:|\sibac.info16336 (Дата обращения: 07.06.2017 г.).
145
Там же. (см.5).
146
Никитчук И.И. Бесплатная медицина в РФ: миф и реальность. – М., 2014 // URL.: http: \kprf.ruactivityhealthcare136416.html (Дата обращения: 07.06.2017 г.).