Страница 15 из 21
в 2013 г. – 114 966 171,00 тыс. руб.;
в 2014 г. – 124 074 582,00 тыс. руб.;
в 2015 г. – 128 956 970,00 тыс. руб.[132]
Основу российского рынка ДМС составляет прежде всего корпоративное страхование. Как отмечает И.В. Гузнаева в статье «Рынок добровольного медицинского страхования физических лиц, актуальные проблемы и перспективы развития», в отличие от корпоративного страхования, страхование физических лиц в рамках ДМС не значительно развито, так как существуют определенные проблемы, негативно сказывающиеся на данным рынке страхования[133]. Автор статьи среди основных факторов, препятствующих развитию добровольного медицинского страхования физических лиц, называет:
низкую страховую культуру населения. Граждане стремятся приобрести полис ДМС не на случай заболевания, в чем и заключается смысл страхования, а с целью получить медицинскую помощь за счет страховой компании;
высокую цену полиса. Однако, как правило, в высокую стоимость полиса заложены высокие риски, если договор рисковый;
низкую платежеспособность населения как одну из ключевых причин, влияющих на слабое развитие ДМС физических лиц в России. Для многих остается невозможным приобретение полиса ДМС как страховой защиты на случай крупных расходов на лечение. Данная проблема, в свою очередь, приводит к неравномерности развития региональных рынков ДМС ввиду разного уровня доходов населения в субъектах РФ;
завышение многими медицинскими учреждениями стоимости медицинских услуг в прейскуранте для ДМС, даже в сравнении с прейскурантом платных медицинских услуг.
Формирование эффективного рынка ДМС в перспективе положительно отразится на системе здравоохранения и обществе в целом. И.В. Гузнаева делает вывод о необходимости участия государства и разработки мер по интенсивному развитию ДМС для достижения указанной цели. Автор статьи анализирует проект Стратегии развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период 2015–2030 г. (далее – Стратегия), важным звеном которой является добровольное медицинское страхование. В Стратегии предлагается проработать вопросы установления правил, порядка и условий добровольного медицинского страхования, дополнительного к ОМС (ОМС+), предусматривающего оказание застрахованным лицам сервисных и медицинских услуг, которые не входят в базовую программу ОМС или осуществляются на условиях, не предусмотренных базовой программой ОМС[134]. Медицинские услуги, оказываемые в системе ДМС, дополнительные к ОМС, будут предоставляться в медицинских организациях, осуществляющих свою деятельность в рамках ОМС. Таким организациям будет запрещено предоставлять платные медицинские услуги тем пациентам, которые застрахованы в системах обязательного и добровольного медицинского страхования, по видам и определенным условиям оказания медицинской помощи.
Необходимо отметить, что в заключении Общественной палаты РФ по результатам общественной экспертизы указанного документа приведена обоснованная критика Стратегии и рекомендации по ее улучшению и дополнению[135].
Таким образом, что в Российской Федерации медицинское страхование граждан выступает одной их самых важных гарантий социального обеспечения для социально не защищенных граждан. В странах континентальной правовой семьи многолетний опыт осуществления социального страхования доказывает эффективность как обязательной, так и добровольной его формы, которые обеспечивают основополагающее, конституционное право каждого человека как члена общества на свободное развитие и жизнь в достойных условиях. Важно отметить, что в настоящее время одной из первостепенных целей при развитии рынка добровольного медицинского страхования является создание дополнительной по отношению к обязательному медицинскому страхованию системы страховой защиты населения, которая предоставляет повышенные социальные гарантии.
Глава 2
Анализ полноты и качества законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан
2.1. Организационно-правовые основы оказания медицинской помощи, лекарственного обеспечения, санаторно-курортного обслуживания
Попытки реформирования национальных систем здравоохранения предпринимаются во всем мире с 80-х годов прошлого века[136], и Россия в этом смысле – не исключение.
В силу ряда различных причин система здравоохранения, в общем, и система медицинского обслуживания, в частности, в России при переходе на рыночные механизмы была подвергнута значительным преобразованиям, которые не лучшим образом сказались на здоровье населения. Финансирование здравоохранения резко сократилось, поэтому медицинское обслуживание перестало быть доступным всем слоям населения, снизилось влияние государственных органов в этом отношении, и, как следствие, снизился уровень жизни и основные важнейшие показатели здоровья значительных групп населения. Финансирование системы здравоохранения происходило по так называемому «остаточному принципу».
В настоящее время в сфере здравоохранения имеются такие проблемы, как: экстенсивное развитие отрасли; неэффективное использование ресурсов системы здравоохранения; отсутствие экономической мотивации у медицинских работников в оказании качественных услуг; увеличение доли участия пациентов в оплате медицинской помощи; распространение теневой оплаты медицинских услуг; неэффективная система управления отраслью; неэффективная система оказания медицинской помощи.
Итак, задачей реформирования системы здравоохранения в России является обеспечение доступа населения к высококачественным медицинским услугам при условии расширения ресурсных возможностей отрасли, а также повышения мотивации медицинских работников в оказании качественных услуг.
К системе государственных органов в сфере охраны здоровья относятся: Президент РФ, Правительство РФ, Министерство здравоохранения РФ, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения, Федеральное медико-биологическое агентство, Департаменты здравоохранения субъектов РФ.
Основным объектом принятия решений в данной области, в свою очередь, является система здравоохранения России. Решения государственных органов затрагивают, в первую очередь, интересы различных медицинских учреждений и организаций, медицинских работников, граждан РФ.
В части 2 ст. 41 Конституции РФ указывается на обязанность государства финансировать федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения. Принимать меры по развитию государственной, муниципальной, частной системы здравоохранения. Государство должно поощрять деятельность, способствующую укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта. Экологическому и санитарно-биологическому благополучию. Тем самым закладываются законодательные основы для соответствующей деятельности государственных органов и создания материальных гарантий права на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Конституция Российской Федерации закладывает основы правового регулирования здравоохранения и медицинского страхования. Так, ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждому человеку гарантировано право на медицинскую помощь и охрану здоровья[137].
Медицинское страхование в России существует в двух формах: обязательное и добровольное медицинское страхование. В Российской Федерации в условиях бесплатного здравоохранения медицинское страхование получило широкое развитие в своей обязательной форме как часть социальной защиты населения, обеспечивающей всем гражданам равные возможности получения медицинской помощи. Закон об ОМС определяет правовые основы обязательного медицинского страхования, положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, регламентирует их права и обязанности, а также юридическую ответственность. Согласно данному закону обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, который представляет собой систему создаваемых государством организационных, экономических и правовых мер, которые направлены при наступлении страхового случая на обеспечение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи застрахованному лицу за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования[138].
132
Официальный сайт Центрального банка РФ. Статистические показатели и информация об отдельных субъектах страхового дела. [Электронный ресурс]. URL: http://www.cbr.ru/finmarkets/?PrtId=sv_insurance (Дата обращения: 07.06.2017 г.).
133
Гузнаева И.В. Рынок добровольного медицинского страхования физических лиц, актуальные проблемы и перспективы развития // Экономика. Право. Менеджмент: сборник трудов молодых исследователей БГУ. – 2016. – № 1 (5). – С. 1.
134
Стратегия развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период 2015–2030 г. Официальный сайт Министерства здравоохранения РФ. [Электронный ресурс]. URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/strategiya-razvitiya-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-na-dolgosrochnyy-period (Дата обращения: 07.06.2017 г.).
135
Заключение Общественной палаты РФ по результатам общественной экспертизы проекта Стратегии развития здравоохранения РФ на долгосрочный период 2015–2030 г. [Электронный ресурс]. URL: https://www.oprf.ru/ru/1449/2133/1537/views/2177/newsitem/30222?PHPSESSID=au281h1mdrgp11un3unldo2423 (Дата обращения: 07.06.2017 г.).
136
Пищита А.Н. Реформа законодательства о здравоохранении в РФ: основные тренды развития российского здравоохранения // Вестник Росздравнадзора. 2015. № 2. С. 12.
137
Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) // Собрание законодательства РФ. – 04.08.2014. – № 31. – Ст. 4398.
138
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» // Российская газета. – № 274. – 03.12.2010.