Страница 5 из 6
Острая и хроническая формы имеют разное течение и симптомы, при этом острый панкреатит может развиться на фоне хронического.
Рассмотрим их по отдельности.
Острый панкреатит
Выделяют две стадии острого панкреатита:
• легкий, протекающий с минимальной дисфункцией органов и быстрым выздоровлением;
• тяжелый, или деструктивный, протекающий с нарушением функций органов и местными осложнениями (острые скопления жидкости, панкреатический некроз, острая ложная киста, панкреатический абсцесс).
Острый панкреатит невозможно не заметить: главный симптом – сильнейшая боль в области солнечного сплетения, которая может отдавать в живот влево, под лопатку или в спину. Иногда боль ощущается как опоясывающая. Усиливается в лежачем положении.
Боль может быть настолько сильной, что приводит к болевому шоку.
Приступ сопровождается рвотой с примесью желчи, которая, несмотря на частоту, не приносит облегчения.
Во многих случаях кожа и склеры глаз желтеют, моча темнеет, а фекалии осветляются. В каловых массах могут содержаться непереваренные кусочки еды, из-за большого содержания жиров возникает выраженный зловонный запах.
Для панкреатита достаточно характерно разрушение капилляров находящимися в крови ферментами поджелудочной железы, что приводит к образованию на коже ангиом – капелек багрово-красного цвета.
Кроме того, развиваются симптомы общей интоксикации: выраженная слабость, учащенный пульс, одышка, повышение температуры тела, головная боль, может повышаться артериальное давление.
Острый панкреатит может вызвать такие осложнения, как кишечная непроходимость, кровотечения, перитонит, септический шок.
Факторы риска, приводящие к развитию панкреатита:
• злоупотребление алкоголем – 50 % случаев;
• желчнокаменная болезнь – 20 % случаев;
• травма живота;
• длительный прием некоторых лекарственных средств;
• заболевания двенадцатиперстной кишки;
• инфекционные заболевания;
• наследственность;
• длительный контакт с инсектицидами, химическими удобрениями.
Необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Но при сильных болях и неукротимой рвоте следует обратиться в службу «срочной медицинской помощи».
Общий осмотр больного:
• пальпация живота;
• измерение АД;
• выслушивание живота с помощью стетоскопа;
• осмотр языка, кожных покровов.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение содержания холестерина и триглицеридов.
Инструментальная диагностика:
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• гастроскопия;
• рентгенография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• электрокардиография;
• ангиография поджелудочной железы;
• эндоскопическая ультрасонография;
• пункционная биопсия под контролем КТ;
• лапароскопическое исследование.
Голодание в течение 2–4 дней является обязательной рекомендацией при остром панкреатите. Показан холод на живот. В некоторых случаях устанавливают назогастральный зонд для вывода желудочного содержимого. Медикаментозное лечение используется для восстановления клеток поджелудочной железы, улучшения ее функций, а также устранения причин, вызвавших панкреатит.
Для облегчения боли используют спазмолитики.
Обязательны препараты, снижающие секрецию ферментов поджелудочной железы: антациды, ингибиторы протонного насоса, ингибиторы ферментов непосредственно при приступе.
Для нормализации пищеварения назначаются панкреатические ферменты.
Кислотность желудочного сока уменьшают при помощи H2-антигистаминных препаратов.
Для снижения симптомов применяют противорвотные и мочегонные препараты, после купирования приступа прописывают комплексы витаминов C и B. Также назначают антибиотики.
При падении уровня гемоглобина требуется переливание крови, также для детоксикации организма применяют плазмаферез.
Если панкреатит протекает в очень тяжелой форме, могут назначить голодание и парентеральное питание.
Физиотерапия:
• электрофорез новокаина, папаверина или дротаверина на область проекции поджелудочной железы;
• диадинамические токи на область левого подреберья;
• ультразвуковое воздействие на поджелудочную железу;
• низкочастотное переменное магнитное поле;
• на стадии выздоровления – грязелечение, бальнеотерапия: питье теплых гидрокарбонатно-натриевых вод.
В тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство:
• установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа позволяет быстро вывести токсины и тем самым уменьшить токсические влияния на печень, почки, сердце, легкие и другие органы и ткани;
• резекция поджелудочной железы;
• операция Лоусона (наложение гастростомы и холецистостомы, дренирование поджелудочной железы);
• холецистэктомия – удаление желчного пузыря при панкреатите, вызванном желчнокаменной болезнью.
Важно понимать, что острый панкреатит склонен к рецидивам, а дальнейшие обострения будут еще больше разрушать поджелудочную железу – незаменимый орган в нашем организме. Поэтому период реабилитации очень важен. Не нарушайте предписания врача!
Диета. На протяжении 2–3 месяцев необходимо придерживаться диеты с повышенным содержанием белка и пониженным содержанием жиров и углеводов. Рекомендуется пища, приготовленная на пару, отварная. Температура пищи не должна быть слишком горячей или холодной. Лучше избегать продуктов, содержащих грубую структуру. Рекомендуется употреблять продукты в протертом виде.
Прием пищи должен быть 5–6 раз в день малыми порциями. Выработайте пищевой режим – приемы пищи должны быть каждый день в одно и то же время.
Разрешенные продукты:
• черствый пшеничный хлеб;
• вегетарианские протертые супы;
• диетические сорта мяса, птицы и рыбы;
• нежирная молочная продукция;
• творог (кроме кислых сортов);
• неострый и нежирный сыр;
• белковые омлеты;
• крупы в виде протертых полувязких каш из гречи, геркулеса, риса, манки;
• макаронные изделия;
• овощи: морковь, цветная капуста, картофель, свекла, тыква, кабачки, зеленый горошек;
• фрукты и ягоды полусладких сортов, спелые и мягкие – в натуральном, протертом или запеченном виде;
• сухофрукты;
• сладости: муссы, желе полусладкие;
• слабый чай с лимоном;
• отвар шиповника;
• разбавленные фруктово-ягодные соки.
Исключаются из употребления:
• свежий хлеб;
• ржаной хлеб;
• мясные и рыбные супы;
• холодные первые блюда (свекольник, окрошка);
• щи, борщ;
• жирное мясо и рыба;
• колбасы;
• копчености;
• субпродукты;
• жирные молочные продукты;
• йогурты с сахаром и добавками;
• блюда из цельных куриных яиц;
• бобовые;
• перловая, кукурузная, пшенная, ячневая каши;
• капуста белокочанная;
• редька;
• баклажаны;
• лук, чеснок;
• репа;
• редис;
• болгарский перец;
• шпинат, щавель;
• грибы;
• виноград, бананы, инжир, финики;
• мороженое, варенье, шоколад, кондитерские изделия;
• холодные и газированные напитки;
• крепкий чай и кофе;
• какао.
Хронический панкреатит
Самые распространенные признаки хронического панкреатита – периодические приступы боли в подложечной области или левом подреберье и потеря веса. Иногда боли отдают в спину. Чаще всего боли возникают после обильного приема пищи.