Страница 7 из 17
Нервные окончания от нервных клеток спинного мозга сплетаются и на коротком расстоянии от спинного мозга до входа в межпозвонковое отверстие образуют по два передних и по два задних корешка (справа и слева).
Протяженность спинного мозга в позвоночном канале
Это знание (об анатомии спинного мозга внутри позвоночника) очень важно для оценки перспектив лечения и выздоровления при сдавливании грыжами межпозвонковых хрящей сухожильного мешка («дурального мешка»), внутри которого спинной мозг размещён.
Понятно, что чем ближе к 1–2 поясничному позвонкам образовалась грыжа межпозвонкового хряща, тем опаснее по возможным последствиям ее воздействие на спинной мозг. Поэтому грыжи в шейном или грудном отделах позвоночника намного опаснее, чем грыжи в поясничном отделе.
В прогнозе атрофии (разрушения) мышц и общей обездвиженности.
На уровне, где спинного мозга в спинномозговом канале уже нет, то есть ниже 2-го поясничного позвонка, даже большая по размерам, грыжа не так опасна, как небольшая, но примыкающая к спинному мозгу. Поэтому межпозвонковые грыжи в шейном отделе позвоночника опасны необычайно.
Раздел 3. Причины и механизм возникновения остеохондроза позвоночника, осложненного межпозвонковыми грыжами
Глава 3. Предыстория познания причин и механизмов развития остеохондроза позвоночника. (Небольшой обзор теорий о причинах возникновения остеохондроза позвоночника)
Любое знание возникает не сразу. Долгий и трудный путь познания Истины преодолевается усилиями многих и многих. Понимание причин возникновения остеохондроза позвоночника пришло не только за счет собственных усилий, основой послужили знания, достигнутые предшественниками. За них благодарен всем безмерно.
Предшествующих теорий, объясняющих или описывающих некоторые стороны возникновения и развития поражений позвоночника достаточное количество. Для удобства в обзоре сразу будут описаны и суть теории, и противоречия этих теорий с фактами.
Теории преждевременного старения
Они появились в 30-е годы ХХ столетия.
Основаны на предположении, что причина остеохондроза позвоночника – преждевременное старение и «изношенность» межпозвонковых дисков. Но в реальной практике это не подтверждается:
1. Очень часто рентгеновские снимки показывают выраженные изменения в позвоночнике, но пациент не испытывает никаких неприятных ощущений и не предъявляет никаких жалоб, и наоборот (т. е. выраженность болезненного состояния не зависит от т. н. «старения» (дегенерации) межпозвонковых хрящей);
2. Процесс старения организма или его частей нарастает равномерно, без выраженных обострений, в отличие от старения, остеохондроз позвоночника всегда протекает с периодическими обострениями разной степени выраженности;
3. Кроме того, теории не дают объяснений, почему «старение» хрящей у одних страдающих выражено в поясничном отделе, у других в шейном;
4. С точки зрения этих теорий необъяснимы проявления остеохондроза в детском и подростковом возрасте.
Наконец, совсем непонятно, в чем же причина возникновения процессов «старения» межпозвонкового хряща?
ВЫВОД: «Старение»(?) (дегенерация) межпозвонкового хряща не причина развития остеохондроза позвоночника, а одна из болезненных составляющих.
Теории, объясняющие причины возникновения остеохондроза позвоночника, изменением тонуса мышц спины и позвоночника (мышечные теории)
Теории также стали появляться с 30-х годов ХХ века.
Сторонники этих теорий считают причиной появления и развития остеохондроза позвоночника постоянное напряжение или слабость мускулатуры; воспаление мышц и связок позвоночника.
Некоторые авторы считают, что в основе развития остеохондроза позвоночника лежит создание привычек неправильных движений, которые приводят к механической перегрузке соответствующих частей межпозвонкового сегмента, а затем к появлению процессов дегенерации и «старения».
Другие исследователи, напротив, считают, что изменения в мышцах – следствие остеохондроза позвоночника, а не его причина.
Теории отражают влияние тонуса мышц на скорость нарастания явлений остеохондроза позвоночника, на степень выраженности его болезненных проявлений. Но непонятно:
Почему остеохондроз позвоночника с формированием межпозвонковых грыж, проявляется с одинаковой частотой у спортсменов, просто сильных людей, и у людей физически слабых?
Если причина – повышенный тонус мышц, почему остеохондроз позвоночника появляется у людей со слабо развитой мускулатурой?
Если причина – пониженный или неправильный тонус мышц, почему страдают физически развитые люди, спортсмены?
ВЫВОДЫ:
1. Изменения тонуса мускулатуры играют важную роль на определенных этапах развития остеохондроза.
2. Но эти изменения мышечного тонуса только составной компонент, пусть и обязательный, но не первопричина появления и развития остеохондроза позвоночника, тем более межпозвонковых грыж.
Эндокринные и обменные теории
Сторонники этих теорий (20-30-е годы ХХ века) пытались связать возникновение остеохондроза позвоночника с эндокринными нарушениями, например – ожирением. Но, ожирение совсем не обязательно провоцирует появление и развитие нарушений в позвоночнике. Конечно, большой избыточный вес в сочетании с ослабленными мышцами создает дополнительную нагрузку на позвоночник. Но не избыточный вес является причиной обменных нарушений в позвонках и хрящах позвоночника.
Сделаю небольшое отступление.
Я – противник навязывания пациентам необоснованного утверждения, в том, что излишний вес – первопричина всех бедствий и заболеваний.
Часто люди приобретают избыточные килограммы из-за того, что любят покушать, но не любят двигаться. И, именно, отсутствие достаточного движения усугубляет не только заболевания позвоночника а и прочие имеющиеся у человека заболевания.
В Японии есть вид спорта – борьба «сумо». Борцами являются люди, вес которых превышает 200 и более килограммов. Спорт считается в Японии элитным и очень престижным. Борцы – сумоисты обладают гибкостью спортсменок художественной гимнастики. В то же время сила их огромна. Мой пациент, принятый в один из клубов, рассказывал, что во время тренировки они неоднократно движением плеча или бедра сбивают и отбрасывают 200–250 килограммовые болванки. «Излишний» вес необходим им для увеличения силы удара.
ВЫВОД: Опасен не сам лишний вес. Опасны причины, из-за которых он бесконтрольно увеличивается.
Утверждалось, что причиной остеохондроза позвоночника, являются нарушения обменов кальция и фосфора, играющих важную роль в образовании костной ткани. Но потом было доказано, что при этом состоянии биохимические показатели кальция и фосфора, как правило, не отличаются от нормальных показателей.
С позиций этих теорий невозможно объяснить тотальную распространенность остеохондроза позвоночника среди населения. Никто не отрицает, что остеохондроз позвоночника сопровождается какими-нибудь эндокринными или обменными нарушениями, но эти нарушения – общая закономерность для любого болезненного состояния.
ВЫВОД: Остеохондроз позвоночника может сочетаться с эндокринными обменными нарушениями и повышенным весом, но они – не обязательные первопричины его появления.
Теории наследственности
Некоторыми авторами выдвигается идея наследственной генетической предрасположенности к возникновению и развитию остеохондроза позвоночника. Подобного рода взгляды рождены в попытках объяснить появление проявлений остеохондроза позвоночника в детском возрасте.