Страница 4 из 9
При неэффективности коррекции грудного вскармливания можно использовать препараты лактазы, смешивая их с порцией сцеженного молока: рекомендован пробный недельный курс лактазы, при положительной динамике курс продолжается, доза постепенно уменьшается по мере созревания кишечника. Но нужны анализы, знание комплекса факторов и назначение препаратов врачом. Зачастую, все это симптомы незрелости ЖКТ, а не диагноз (так же, как и дисбактериоз), или причина в неправильной организации грудного вскармливания.
Детям на искусственном вскармливании при выраженной лактазной недостаточности и коликах рекомендуются смеси со сниженным содержанием лактозы на основе частично гидролизованного белка. Полностью безлактозные смеси не рекомендуются.
Поступление лактозы с питанием стимулирует созревание собственной лактазы в кишечнике, поэтому не рекомендуется исключать лактозу из рациона полностью.
На данный момент также нет доказательств эффективности какого-либо пробиотика для уменьшения симптомов лактазной недостаточности. При полном отказе от молочных продуктов показан прием препаратов кальция.
Многих мам волнует вопрос о микрофлоре и дисбактериозе.
• Раннее выкладывание ребенка на живот и раннее прикладывание к груди.
• Грудное вскармливание, в том числе за счет содержания в грудном молоке лактозы (снижает кислотность кишечного содержимого, что приводит к селекции бактерий, способных ее утилизировать) и олигосахаридов (которые способствуют росту определенных представителей микрофлоры), а также секреторного IgA и других компонентов грудного молока.
• Максимально ранняя выписка из роддома, чтобы снизить риск заражения больничной инфекцией.
• Отсутствие контакта с сóсками, бутылочками в родильном доме, чтобы снизить риск заражения больничной флорой.
• Избегание избыточной стерилизации предметов, окружающих ребенка дома, чтобы позволить заселиться «хорошей» микрофлоре и снизить вероятность развития устойчивых штаммов; избыточное использование дезинфицирующих средств может увеличить количество флоры, устойчивой к этим средствам.
• Рациональное применение антибиотиков.
Какой стул считается нормальным?
Сразу после рождения стул у ребенка густой и темный. Называется он меконий, появляется в первый-второй день после рождения. У недоношенных детей меконий может отходить позже. Отхождение мекония позже двух суток после рождения – тревожный симптом! На третий-четвертый день отмечается переходный стул.
К концу первой недели у большинства детей отмечается стул, характерный для новорожденного:
• любые оттенки желто-оранжевого;
• до пяти-десяти раз в сутки (цифра варьируется в зависимости от типа вскармливания);
• не очень густой (сметанообразный или жидковатый);
• с комочками или прожилками.
Стул по мере взросления становится чуть более редкий и более густой, сметанообразный, немного различается на ГВ и ИВ.
У детей раннего возраста стул может быть нерегулярным, различаться по цвету и иметь разные запахи, слизь, белые комочки, зернистые включения, пену и т. д. Если это не беспокоит ребенка, то и родителя это беспокоить не должно.
По мере введения прикорма стул постепенно становится более плотным и коричневым. Допустимо наличие кусочков непереваренной пищи в стуле. Главный ориентир – хорошее самочувствие, нормальное развитие и стабильная прибавка массы тела.
• Это зависит от возраста, особенностей питания и уровня зрелости моторики кишечника. По мере взросления увеличивается время прохода еды по кишечнику.
• В первые дни жизни может быть редкий стул, один-два раза в день, но по мере увеличения объема молока и становления лактации частота дефекации увеличивается примерно с восьми с половиной часов в месяц до 30–48 часов у подростков.
• В первые месяцы жизни дефекация происходит почти после каждого кормления, до пяти-десяти раз в сутки. Цифра варьируется в зависимости от типа вскармливания: на грудном вскармливании в среднем три раза в день, на искусственном чуть меньше, но зависит от состава смеси – на соевых смесях реже и плотнее, чем на коровьем молоке; на смесях на гидролизате чаще и мягче.
• После первого-второго месяца жизни частота стула индивидуальна.
• Специалисты все еще обсуждают норму частоты дефекации у ребенка. Часть авторов склоняются к тому, что стула может не быть вплоть до семи дней в неделю на грудном вскармливании, а на искусственном – до трех дней. Ряд авторов считает, что один раз в неделю – это редко, и желательно, чтобы дефекация была хотя бы два раза в неделю. Важно понимать, что это не требует лечения в случае, если не беспокоит ребенка.
• К двум годам частота стула уменьшается примерно до двух раз в день, после четырех лет – до раза в день.
• При задержке стула не происходит каловая интоксикация. Каловые массы не приводят к всасыванию токсинов и интоксикации организма.
• Приучать ребенка к горшку с целью дефекации имеет смысл не ранее полутора лет в силу функциональных особенностей развития – у девочек быстрее, чем у мальчиков.
При нормальном самочувствии ребенка, при отсутствии болевого синдрома в животе или при дефекации, высыпаний на коже, при нормальном аппетите и хорошей весовой прибавке на цвет стула не нужно обращать никакого внимания, за исключением нескольких ситуаций, в которых необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования независимо от того, что происходит с ребенком:
• кровь в стуле;
• обесцвеченный стул (белый, серый и т. д.);
• черный стул.
Глава 2
Что вредно и что полезно при кормлении грудью
Кормление грудью и лекарства
Как определить, можно ли вам принимать то или иное лекарство, если вы кормите грудью?
В инструкции к любому препарату есть раздел «Применение при кормлении грудью», где в большинстве случаев написана невнятная и пугающая фраза типа такой: «Исследования в этой группе пациентов не проводились, принимать препарат стоит, только если риски для матери превышают потенциальный риск для ребенка». Что под этим подразумевается на самом деле?
Дети, беременные и кормящие женщины – это группы людей, на которых практически невозможно провести исследования для доказательства безопасности медицинских препаратов. Таким образом, сотрудники фармацевтической фирмы не могут точно сказать, влияет ли препарат на мать и ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Чаще всего в инструкции можно прочитать, что препарат не рекомендован при грудном вскармливании.
Исследования о безопасности активных компонентов проводят ВОЗ, Американская академия педиатрии, Mayo Clinic и другие организации, благодаря чему препараты постепенно обновляют информацию о применении и совместимости грудного вскармливания с приемом тех или иных лекарств.
(!) В большинстве случаев лекарственные препараты, назначаемые матери, разрешены при кормлении грудью, или можно подобрать аналог, безопасный для ребенка, чтобы не отлучать его от груди.
Влияние на ребенка лекарства, которое мама принимает в период грудного вскармливания, зависит от нескольких факторов:
• от того, насколько легко препарат проникает в грудное молоко;
• от количества выпиваемого ребенком молока: чем меньше он пьет молока, тем меньшая доза лекарства попадает в организм;