Страница 6 из 37
*(В этой связи небесполезно напомнить молодым медикам афоризм автора известной монографии о грыжах живота А. П. Крымова: «Количество симулянтов у врача обратно пропорционально его познаниям» (т. е. чем меньше врач понимает, тем больше он находит «симулянтов»).)
История отечественной медицины знает случаи, когда тяжелые переживания, вызванные обостренным чувством врачебной ответственности за ошибку или неудачу, имели трагические последствия и для самого врача. Так, профессор С. П. Коломнин покончил жизнь самоубийством в 1886 году после смерти больной, оперированной им с использованием нового по тому времени метода анестезии (кокаин); популярный саратовский врач-гинеколог 3. В. Васильева прибегла в 1928 году к морфину, не будучи в состоянии пережить смерть своего друга талантливого хирурга Н. В. Алмазовой, которую по ее же просьбе оперировала.
Безусловно, это случаи исключительные, но они показывают, как трудна бывает иногда ответственность врача и сколько нужно сил и самообладания, чтобы не согнуться под ее тяжестью.
Другим качеством, которое должен совершенствовать в себе врач, является наблюдательность. Конечно, речь идет не об обычной обывательской наблюдательности, а о пытливой профессионально-врачебной наблюдательности, позволяющей увидеть, запомнить и по-медицински оценить малейшие изменения не только в физическом и психическом состоянии человека, но и в явлениях, происходящих во внешней среде.
Значение такого рода наблюдательности в практической и научной работе врача бесспорно. Не случайно по указанию И. П. Павлова на главном здании биологической станции в Колтушах была сделана надпись: «Наблюдательность, наблюдательность и наблюдательность». И сам гениальный физиолог обладал исключительным даром наблюдения. М. К. Петрова, одна из старейших учениц И. П. Павлова, проработавшая с ним 26 лет, писала: «Во время опытов он был весь внимание и ничто не ускользало от него. От него вообще ничего никогда не ускользало, он все видел. По выражению моего лица он сразу мог определить, что со мной происходит в данную минуту».*
*(М. К. Петрова. Из воспоминаний. — К кн.: «Павлов в воспоминаниях современников». Л., «Наука», 1967, с. 181.)
В памяти врачей старшего поколения сохранились рассказы о диагностике «с первого взгляда», примеры буквально чудодейственной быстроты и точности, с которой иногда выдающиеся представители нашей профессии распознавали болезнь даже в самых сложных случаях. Конечно, ни о каких чудесах здесь не было и речи. Были громадный опыт, высокоразвитое клиническое мышление и изощренная, цепкая наблюдательность.
В этой связи решаемся привести еще один пример несколько необычного рода.
Вероятно, многие медики, которым приходилось читать увлекательные рассказы Конан-Дойля о приключениях Шерлока Холмса, обращали внимание на то, что методы расследования преступлений, применявшиеся этим легендарным детективом-любителем, носили определенно врачебный характер. Приписываемым Конан-Дойлем своему герою качествам — исключительной наблюдательности, умению находить, запоминать, правильно оценивать и сопоставлять мельчайшие факты и события и делать из всего этого строго логические выводы — мог бы позавидовать любой врач.
Не так давно стало известно и нашей читающей публике, что прототипом Шерлока Холмса является действительно врач — главный хирург королевской лечебницы в г. Эдинбурге Джозеф Белл, у которого Конан-Дойль, будучи студентом, состоял кем-то вроде секретаря.
Белл учил студентов не только искусству врачевания, но и наблюдательности. Большинство людей, внушал он своим слушателям, смотрит, но не наблюдает. А ведь стоит только хорошенько вглядеться, и по лицу человека можно узнать его национальность, по рукам — профессию, а все остальное — по походке, манерам илиг скажем, по висящим на костюме ниткам. Внимательный врач, уверял он, может почти безошибочно предсказать, на что через минуту будет жаловаться словоохотливая пациентка.
Во время приема больных в клинике Белл иллюстрировал студентам примеры наблюдательности. Он ставил диагнозы раньше, чем больные начинали рассказывать о своих болезнях. По едва заметным приметам он определял профессию человека и пр.
Мы, конечно, далеки от того, чтобы советовать молодым врачам подражать Беллу. Для этого нужно обладать такой исключительной наблюдательностью, какой был одарен Белл, приобрести его знания, умение видеть, анализировать и делать правильные выводы, как он. Но стремление в меру своих способностей и сил выработать такие качества следует всячески приветствовать.
Можно отметить, что по мере «вживания» врача в свою профессию его наблюдательность начинает приобретать до известной степени избирательный характера Мысли и ассоциации, связанные с такого рода наблюдениями, возникают совершенно неожиданно, как бы подсознательно. Проходя по улице, вы пристально взглянули на идущую навстречу красивую девушку. Но что там у нее на шее? Да это зоб!.. Или в театре вы сидите позади какого-то солидного мужчины и замечаете на голове его шишку. А это ведь атерома! И почему он ее не удалит?.. Иногда такие внезапные мысли даже раздражают. Но ничего не поделаешь!
Профессор Ф. Г. Яновский на лекциях всегда напоминал студентам: «Не женитесь на девушках, которые постоянно закрывают шею: обычно таким образом они стараются скрыть следы туберкулезного поражения шейных желез — несчастье это может постигнуть и ваших детей!». Профессор В. К. Высокович часто шутил: «Вы нередко огорчаетесь, что не пользуетесь успехом у женщин. А ведь причина очень простая — плохо следите за зубами и у вас дурно пахнет изо рта».
За последние годы в связи с бурным развитием медицинской техники, внедрением в клинический обиход кибернетики, попытками механизации процесса диагностики в странах буржуазного Запада наблюдается своего рода отрыв врачей от больных, пренебрежение к традиционным методам непосредственного изучения больного человека. Как отмечает в своей книге А. С. Залманов, «изучаются документы, справки, но не осматривается больной...».*
*(А. С. 3алманов. Тайная мудрость человеческого организма. М.—Л., «Наука», 1966.)
Такие явления, к сожалению, нередко имеют место и в наших лечебных учреждениях. Врач, вызвав очередного больного и порой даже не взглянув на него, прежде всего погружается в изучение всякого рода лабораторных данных, рентгенологических заключений, отзывов специалистов, совершенно не обращая внимания на самого больного, выражение его лица, манеру держаться, особенности речи.
Подобная практика явно порочна. Для советского врача никакие технические и методологические достижения медицины не должны заслонять главного в больном: живого человека с его индивидуальными физическими и духовными свойствами. И, самым широким образом используя все новейшие методы лабораторной и клинической диагностики, врач обязан входить в непосредственный контакт с больным, научиться пытливым взором смотреть на него, замечать и выявлять такие изменения в его состоянии, которые подчас недоступны самым утонченным и совершенным методам объективного исследования. Наблюдение — процесс творческий. Естественно, что творчески наблюдать аппараты не могут, но зато они прекрасно регистрируют, точно выполняют запрограммированную исследователем работу и таким образом помогают врачу наблюдать. В этом их величайшая ценность.
На протяжении многих столетий врачи при обследовании пациентов пользовались почти исключительно теми возможностями, которые дарованы нам самой природой: зрением, слухом, осязанием, обонянием и вкусом. И получали весьма положительные результаты. Внимательно осматривая больных, они умели видеть многое из того, что мы теперь совсем не замечаем. Осторожно ощупывая поврежденную конечность, они ухитрялись определять место и характер перелома с поразительной точностью.
Все это свидетельствует о том, что непосредственное наблюдение всегда являлось и должно являться впредь ценнейшим методом в медицине. Преуменьшать его значение или даже совсем его отрицать, как это делают некоторые восторженные поклонники «механизации» врачебной работы, нет никаких оснований. Развитию, совершенствованию наблюдательности должно быть отведено достойное место в системе самовоспитания будущего врача.