Страница 2 из 5
Глава 2
Что есть лечение сахарного диабета 1 типа?
После того как доктор поставит диагноз сахарный диабет он выберет оптимальную тактику лечения. Для лиц с сахарным диабетом 1 типа это будет только инсулин. Поскольку поджелудочная железа не способна вырабатывать собственный инсулин. Ограничений по дозировке инсулина не существует. Инсулина вводить нужно столько, сколько будет необходимо для поддержания эталонных уровней глюкозы крови.
Для большинства пациентов будет рекомендована базис-болюсная терапия инсулином. Проще говоря, будет 2 вида инсулина. Первый – базисный или базальный, который будет действовать 1 – 2 суток. Этот (базис-инсулин; длительного или сверхдлительного действия) инсулин уводится один раз в день или один раз в два дня, чаще всего в вечернее время (22:00 – 23:00), перед сном. Базальный инсулин необходим для доставки глюкозы в клетки между приёмами пищи и в ночное время. Доза базального инсулина может быть фиксирована! Доза базального инсулина корректируется в ситуациях, при которых меняется чувствительность к инсулину и уровень глюкозы крови выходит за пределы эталонных значений. И второй инсулин – болюсный (ультракороткого действия) – это тот, который будет действовать несколько часов после инъекции. Инъекции болюсного инсулина будут зависеть от приема пищи. Проще говоря, он вводится во время еды. Сколько будет приемов пищи, включая перекусы, столько будет инъекций болюсного инсулина. Они оба крайне важны для регуляции уровня глюкозы крови.
Далее в таблице представлены часто назначаемые инсулины с длительностью их действия.
Продолжительность действия инсулина после инъекции
Очень важно знать время действия инсулина в крови. Вы обязательно столкнётесь с ситуациями, при которых действие инсулина будет идти вразрез с принятыми углеводами. Например, если Вы едите трудно перевариваемую пищу, нагружённую и белками, и жирами, и углеводами. Прекрасные примеры этому сочетание теста и мяса (пельмени, манты, буузы и т.д.) или стейк из жирных сортов мяса (баранина, свинина, мраморная говядина и т.д.) со свежими овощами. Подобная пища будет перевариваться долго, трудно и соответственно не позволит углеводам поступить в кровь быстро. А болюсный инсулин будет поставлен и, получается, точки приложения для него не найдётся. В подобных случаях организм реагирует палением уровня глюкозы крови после еды и, соответственно, резким подъемом после снижения уровня глюкозы крови. Происходит это за счёт защитных механизмов, предназначенных предотвратить критическое снижение уровня глюкозы. Планируя приём трудно перевариваемой пищи следует учесть медленный подъем глюкозы крови и не торопится с постановкой полного болюса инсулина.
И тут возникает логичный вопрос: сколько нужно вводить инсулина? В таблице ниже представлены средние значения доз инсулина. Эти значения включают в себя и базальный (длительного и сверхдлительного действия) и болюсный инсулин (ультракороткого действия).
Средние дозы инсулина
Медовый месяц сахарного диабета – это период, при котором 80% бета-клеток поджелудочной железы разрушены (те, что вырабатывают инсулин), но оставшиеся 20% клеток продолжают функционировать и выделять инсулин. Медовый месяц может длиться до года. В период медового месяца необходимость в инъекциях инсулина снижается (потребность менее 0,5 ЕД на кг массы тела). По истечению медового месяца сахарного диабета потребность в инсулине повышается.
Для взрослых людей доза базального инсулина должна составлять 30-50% от всего вводимого инсулина.
Доля базальной дозы инсулина для детей
Базальный инсулин вводится один раз в день или в два дня, как правило, на ночь. Этот инсулин работает «мягко», создавая платформу без резких колебаний.
Итак. Для того, чтобы определиться с индивидуальной дозировкой инсулина необходимо воспользоваться простыми формулами.
Формула для расчёта суточной дозы базального (длительного и сверхдлительного действия) инсулина:
0,2 * Х (кг массы тела) = доза инсулина, вводимого вечером
Доза болюсного инсулина (ультракороткого действия) должна составлять 50-70% от всего вводимого инсулина. Болюсный инсулин вводится перед приемом пищи. Соответственно сначала нужно посчитать, сколько Вы съедите углеводов (хлебных единиц), а затем определится с количеством болюсного инсулина. Бывают ситуации, при которых инсулин вводится сразу после еды. Например, при отравлении, когда при приёме пищи возникает рвота или при токсикозе беременных. Если ребёнок отказывается от приема пищи или съедает неполную запланированную порцию, целесообразно ввести инсулин по факту съеденных углеводов (хлебных единиц).
Для того, чтобы понять сколько ммоль/л глюкозы крови снизит 1 болюсная единица инсулина можно воспользоваться двумя методами. Первый метод – опытный, проще говоря, Вы вводите инсулин и смотрите, как уменьшается уровень глюкозы крови. Второй метод предлагает использовать формулу для расчёта фактора чувствительности к инсулину. Полученный показатель будет соответствовать величине, на которую снизится количество глюкозы в крови после введения каждой следующей единицы инсулина.
Формула для расчета фактора чувствительности к инсулину
Для того, чтобы определиться, сколько нужно ввести инсулина для 1 хлебной единицы или количества углеводов, следует рассчитать «углеводный коэффициент». Наиболее актуален этот показатель для тех, кто использует помпу. Существуют различные варианты подсчёта углеводного коэффициента, при этом полученный результат не будет абсолютным точным. Он будет служить ориентиром. Получить точное значение не получится потому, что существуют множество факторов влияющих на углеводный коэффициент, например время суток, физическая активность, состояние болезни, беременность и т.д.
Формула для расчёта углеводного коэффициента
Полученные расчётными путём значения фактора чувствительности к инсулину, также как углеводный коэффициент, будут ориентировочными. И тут возникает логичный вопрос, если показатели не будут абсолютными, зачем их считать. Ответ будет простым, они нужны для Вашего понимания процессов, приводящих к изменению уровня глюкозы крови, а также для принятия мер по его коррекции. Нет необходимости пользоваться этими формулами ежедневно. Как правило, достаточно один раз ими воспользоваться, чтобы понять с какими значениями придется иметь дело.
В таблице ниже представлены средние значения потребности в инсулине на количество хлебных единиц, в зависимости от времени суток. Значения в таблице даны для молодых людей среднего телосложения без сопутствующих заболеваний.
Среднее количество инсулина для 1 хлебной единицы
Среднее количество инсулина для 1 хлебной единицы для детей
Глава 3
Что есть инсулиновая помпа при сахарном диабете 1 типа?
Инсулиновая помпа является передовым механизмом относительно комфортного способа доставки инсулина в организм человека. Она позволяет беспрерывно вводить инсулин подкожно. С помпой используется только инсулин ультракороткого действия, который выполняет и роль базального и болюсного инсулина. При этом подкожная канюля меняется один раз в 3 дня, что может быть огромным плюсом для молодых динамичных людей. Кроме того, инсулиновая помпа позволяет снизить потребность в инсулине на 20%, за счёт более физиологичного режима подачи инсулина. Работу помпы легко регулировать в различных ситуациях, например во время путешествий, занятий спортом, при погрешности в диете и т.д. Риск снижения уровня глюкозы крови также становится минимальным. Однако, помпа имеет и минусы, во-первых при небольшом запасе инсулина в дозаторе, есть риск повышения уровня кетонов крови и развития кетоацидоза (острое осложнение сахарного диабета). Поэтому нужно строго измерять не только уровень глюкозы крови, но и уровень кетонов в крови и моче. Во-вторых, помпа должна быть соединена с телом беспрерывно. На случай неисправности помпы, следует иметь шприц-ручку с инсулином. Она понадобится при резком повышении уровня глюкозы крови. Важно понимать, что помпа является помощником, а не универсальной машиной, которая будет вместо Вас принимать решения и контролировать сахарный диабет. Так, например, некоторые помпы имеют функцию Помощник болюса, которая может давать рекомендации по выбору дозы и времени болюса, но это лишь рекомендация. Пользователь помпы должен самостоятельно оценить насколько предложенный вариант соответствует действительности, и принять решение. В целом, коррекция уровня гликемии проводится также как и с использованием шприц-ручки. Вы определяете уровень глюкозы крови и принимаете решение о повышении или понижении дозировки инсулина.