Страница 2 из 3
• ОНМК любой этиологии и/или транзиторная ишемическая атака.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Скорость клубочковой фильтрации – менее 30 мл/мин/1,73 м2.
• Протеинурия (> 300 мг/24 ч.).
• Клинически значимый периферический атеросклероз.
• Отек соска зрительного нерва.
• Кровоизлияния или экссудаты на сетчатке.
• Сахарный диабет.
Факторы умеренного риска:
• Первая беременность.
• Возраст – 40 лет и старше.
• Интервал между беременностями – более 10 лет.
• ИМТ – более 35 кг/м2.
• Семейный анамнез преэклампсии.
• Многоплодная беременность.
Факторы высокого риска:
• Артериальная гипертензия во время предыдущей беременности.
• Хронические заболевания почек.
• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром).
• Сахарный диабет.
• Хроническая гипертензия.
С 12 недель беременности назначить Ацетилсалициловую кислоту в дозе 75–162 мг в случае наличия одного фактора высокого риска или 2 факторов умеренного риска. Обязательно подписанным информированным согласием женщины! И при отсутствии высокого риска кровотечений.
Консервативная терапия:
MgSO4 25 % 16 мл в/в в течение 10–15 мин или MgSO4 25 % 100 мл через инфузомат 4 мл/ч, под контролем уровня магния (4,8–9,6 мг%).
Симптомы передозировки: сонливость, снижение коленного рефлекса, угнетение дыхания.
Показания к экстренному родоразрешению:
• Кровотечение из родовых путей.
• Острая гипоксия плода в сроке до 22 недель.
• Отслойка нормально расположенной плаценты.
• Гибель плода.
• Острый жировой гепатоз.
• ДВС-синдром.
• Острое нарушение мозгового кровообращения.
• Эклампсическая кома.
• Терминальное состояние плода (нулевой или отрицательный диастолический кровоток по данным доплерометрии, ареактивная кривая при кардиотографии).
• Hellp-синдром (гемолиз, повышение почечных ферментов, снижение числа тромбоцитов).
Показания к срочному родоразрешению
• Постоянная головная боль, зрительные проявления.
• Постоянная эпигастральная боль, тошнота, рвота.
• Прогрессирующее ухудшение функции печени и/или почек.
• Эклампсия.
• Артериальная гипертензия, не поддающаяся коррекции, АД – более 180/110 мм рт. ст.
• Быстро прогрессирующее снижение тромбоцитов.
Использование антигипертензивных препаратов, тех же, что и во время беременности (Метопролол, Нифедипин, Метилдопа, Гидрохлортиазид). Препараты резерва (Каптоприл, Эналаприл, Верапамил, Дилтиазем, Спиронолактон, Окспренолон, Надолол, Тимолол, Гидралазин).
Применения диуретиков может уменьшить продукцию молока.
Отказ от антигипертензивной терапии в случае САД менее 150 мм рт. ст., и/или ДАД менее 95 мм рт. ст. и отсутствия поражения органов мишеней и/или ассоциированных клинических состояний.
Использование низкодозовой антигипертензивной терапии при САД 150–179 мм рт. ст. и/или ДАД 95–109 мм рт. ст.
Комбинированная антигипертензивная терапия в случае наличия поражения органов мишеней и/или ассоциированных клинических состояний, сахарного диабета, САД – более 180 мм рт. ст. и/или ДАД – более 110 мм рт. ст. (рассмотреть возможность отказа от грудного вскармливания).
В случае сохранения протеинурии более 3–6 мес. после родов и скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин. требуется консультация невролога.
6. Нарушения ритма сердца
Родоразрешение согласно акушерско-гинекологическим показаниям.
Коррекция факторов, провоцирующих аритмии: алкоголь, кофеин, курение, переедание, прием острой пищи, психоэмоциональные перегрузки (страх, тревога, чувство беспокойства), патология щитовидной железы, электролитный баланс, прием некоторых препаратов.
Бессимптомные:
• Наблюдение
Симптомные, и/или более 30 в час., и/или парные, и/или ранние (для желудочковых экстрасистол):
• Метопролола сукцинат. Внутрь утром по 50–100 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 200 мг/сутки.
Может способствовать уменьшению плацентарного кровотока, в больших дозах повышает риск неонатальной гипогликемии и тонус миометрия. Целесообразно назначать с 12 нед. беременности.
• Бисопролол (резервный препарат) используется в случае непереносимости Метопролола сукцината. Внутрь, утром, не разжевывая, с небольшим количеством жидкости, независимо от времени приема пищи, 1,25–20 мг. (Применение при беременности и в период лактации не рекомендуется и возможно в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск развития побочных эффектов у плода и ребенка. В исключительных случаях применение при беременности Бисопролола следует отменить за 72 ч. до ожидаемого срока родов ввиду возможности брадикардии, артериальной гипотензии, гипогликемии и угнетения дыхания у новорожденного. Если отмена невозможна, то необходимо тщательно контролировать состояние новорожденного в течение 72 ч. после родов. При необходимости применения Бисопролола в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.)
• Верапамил (резервный препарат в случае непереносимости β-блокаторов или противопоказаний для их использования). Внутрь. В начальной дозе – 40–80 мг 3–4 раза в сутки. При необходимости увеличивают разовую дозу до 120–160 мг. Максимальная суточная доза – 480 мг. У пациентов с выраженными нарушениями функции печени выведение Верапамила замедленно, поэтому лечение целесообразно начинать с минимальных доз; суточная доза не должна превышать 120 мг. (Применение Верапамила при беременности возможно только в случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения препарата в период кормления следует учитывать, что Верапамил выделяется с грудным молоком, поэтому грудное вскармливание необходимо прекратить.)
(В случае рефрактерной к другим препаратом экстрасистолии!) (Подбор дозы в условиях стационара!) (Требуется контроль ЭКГ в первые 5 дней с определением интервала QT.)
• Соталол. Внутрь, начальная доза – по 40 мг 2–3 раза/сут. При в/в введении разовая доза – 20 мг. Максимальные дозы: при приеме внутрь – 480 мг/сут. (Применение при беременности, особенно в I триместре, возможно только по строгим показаниям после тщательной оценки соотношения предполагаемой пользы для матери и потенциального риска для плода. Соталол может оказывать отрицательное влияние на плод: внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия. В случае проведения терапии Соталолом при беременности его следует отменить за 48–72 ч. до предполагаемого срока родов (из-за возможности развития брадикардии, артериальной гипотензии, гипокалиемии и угнетения дыхания у новорожденного). Применение Соталола в период лактации противопоказано.